Лекция №. 011:
Ограничения, вызывающие недееспособность -
болевые и двигательные ограничения,
неопределенный прогноз

10. Болевые ограничения

Множество различных медицинских состояний вызывают боль: в них входят артриты, невралгии, мигреневые головные боли и ангина. Чтобы упорядочить это множество, полезно классифицировать болевые ощущения по:

1. Длительности (продолжительность времени - хроническая или острая),
2. Происхождение боли - физическое или умственное,
3. Природа заболевания, вызывающего боль - злокачественная или доброкачественная,
4. Причина болевого приступа,
5. Ограничения в обычной жизнедеятельности, возникающие из-за боли.

У разных людей разная боль из-за природы их болезней, личной психологической ситуации, чувствительных последствий боли и культурного происхождения.

Характер человека также влияет на боль. Стабильные черты характера помогают человеку лучше справляться с болью. Существуют эмоционально-мыслительные модели, воздействующие на боль. К ним относятся страх, утомленность, кондиционирование боли, культурные нормы, беспокойство, ожидания и прошлые переживания боли. Эти негативные эмоции могут усиливать боль.

Поразмышляйте над каждым словом следующих стихов:
biblia01/nz03/Luka16.htm#19"> Лк.16:19-26.

Личное ощущение боли тяжело передать. Люди обладают различной терпимостью к боли. Для объективного описания интенсивности боли были разработаны два метода. Вычислительный тип оценки боли используется, когда пациента просят оценить его боль по шкале от 1 до 10. 10 означает наихудшую боль, а 1 - наименьшую. Второй метод состоит в том, что пациенту дается болевой импульс, соответствующий боли, которую он имеет. Хотя используются оба метода, между их результатами существуют расхождения.

Вопрос:
1. Одним способом оценки боли является:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
попросит пациента оценить его боль по шкале от 1 до 10.
использовать больметр.
трогать ту часть тела, где находится самая острая боль.

Множество различных ситуаций влияют на восприятие боли и реакцию на нее. Человек может изменить ситуацию таким образом, что боль прекратится или станет менее раздражающей. Факторы окружающей человека среды, такие как температура, шум, влажность и положение тела могут влиять на интенсивность боли, чувствуемой человеком.

Существуют три реакции на боль:

1. Биологическая реакция - существует непроизвольный аспект, включающий изменения в дыхании, сердцебиении, потовыделении и сокращениях мышц. К произвольным реакциям относятся те действия, которые человек принимает для уменьшения боли. Например, человек может менять положение тела или физическое окружение, чтобы снизить боль.

2. Поведенческая реакция, зависящая от нескольких частей: двигательной (например, стискивание зубов), голосовой (например, стон), словесной (например, жалобы или ругательства) и социальной (например, удаление или нетерпимость).

3. Не поведенческая реакция, включающая мыслительные процессы. В них могут входить страх боли, беспокойство о нуждах семьи, чувство брошенности, вызванное одиночеством из-за боли. Депрессия также может быть частой проблемой.

Надо начать лечение боли как можно скорее, чтобы уменьшить ее интенсивность. Лечение боли может включать терапию медикаментами, затрагивающую болевые симптомы, но не их причину. Хирургическое вмешательство также может облегчить боль. Существует также поведенческая обработка боли, изменяющая реакцию на боль.

Вопрос:
2. Интенсивность боли зависит от:
(Один или несколько из следующих ответов являются правильными.)
длительности боли в теле.
реакции человека на боль.
причины боли.

11. Двигательные ограничения

Двигательным ограничением является неспособность производить, направлять и контролировать движения тела. Подвижность - это способность тела двигать объекты и выполнять задачи при помощи скелетной системы. Мобильность означает передвижение самого тела из одного места в другое.

Вот три типа проблем подвижности:
1) включающие в себя широкие или пространные движения, такие как наклон,
2) включающие в себя конкретные движения, такие как письмо шариковой ручкой,
3) полное отсутствие движений, как при параличе или ампутации. Дефекты подвижности обладают широким спектром разновидностей и зависят от типа и сложности требуемой задачи, вовлеченных частей тела, и степени повреждения. Большинство людей с физическими увечьями имеют ограничения подвижности. Умственные и психологические нарушения не сопровождаются ограничениями подвижности.

Мы перечислим компоненты ограничений подвижности и приведем примеры:

1. Сила выражается в интенсивности, силе и свободе движений. Общее физическое состояние человека может воздействовать на силу его движений. Например, когда алкоголизм начинает повреждать внутренние органы тела, все тело оказывается ослабленным. Мышечная дистрофия является истощающим заболеванием, которое напрямую снижает силу тела.

2. Высокая скорость акта движения. В общем, если задача знакома, она может выполняться более быстро. Для человека с двигательными расстройствами скорость выполнения задачи может не возрастать даже при практике. Люди с ортопедическими увечьями, такими как церебральный паралич, артрит или травмы рук и ног, обладают ограничениями в скорости.

3. Выносливость является способностью терпеть боль или страдание без особой сложности. Это означает поддерживаемое движение. Примерами медицинских состояний, обладающих пониженной выносливостью, являются сердечные расстройства, при которых сдерживание вызывает боль в груди или учащенность дыхания. Дыхательные расстройства, такие как астма или эмфизема воздействуют на способность терпеть из-за нехватки кислорода.

4. Проворность является способностью двигаться и быстро изменять направление. Пониженная проворность происходит при различных физических, умственных и эмоциональных травмах. Например, движения человека с искусственной ногой не будут столь быстрыми, как человека с нормальными ногами.

5. Ловкость является умением и скоростью физической активности, особенно при использовании рук и мозга. Примером медицинского случая, связанного с физической ловкостью, является кистевая болезнь, возникающая из-за длительной работы за клавиатурой компьютера. При этой болезни мелкие движения становятся болезненным и сложными. Умственно отсталые или подверженные депрессии люди могут быть не способными быстро реагировать, поскольку время суждения и реакции замедляется. Медицинские препараты, такие как барбитураты и транквилизаторы также ограничивают умственную ловкость.

6. Равновесие является способностью удерживать тело в состоянии уравновешенности, так что на каждую сторону тела приходится равный вес. Наши тела обладают антигравитационными рефлексами, которые обычно выравнивают тело, если оно неуравновешенно. Расстройства, затрагивающие эти мышцы, могут быть настолько тяжелыми, что мышцы могут не справляться с дисбалансом и его последствиями. Примерами медицинских состояний дисбаланса являются заболевания внутреннего уха, повреждения мозга и ампутация. Важно знать, возникает ли потеря равновесия только когда человек начинает двигаться, или же это результат других факторов, таких как езда в машине или другом транспорте.

7. Восприятие является осознанием окружения посредством чувств. Восприятие включает в себя касания и знание движений частей тела, а также их расположения в пространстве. Восприятие позволяет человеку знать, где его тело находится в данный момент. Способности видеть, слышать, чувствовать прикосновение и ощущать влияют на то, как человек реагирует своими движениями в повседневной жизни. Те люди, зрение которых было нарушено, могут неверно оценивать расстояние и глубину. Они также имеют меньшее поле зрения. Люди, утратившие чувство прикосновения в результате ампутации или другой болезни, такой как удар, также имеют сложности с движением.

   Вопрос:
   3. Какие двигательные ограничения имеет человек с инсультом?
   

8. Координация является гармоничным и интегрированным действием различных частей тела. Ходьба, бег и игра в различные виды спорта требуют координации. Такое повреждение влияет на сложные движения, включающие интеграцию нескольких групп мышц, такие как координация ног и рук при ходьбе. Атаксия, происходящая при рассеянном склерозе является сбоем мышечной координации при намеренном движении. Из-за неправильности действий своих мышц, атаксические пациенты могут шататься при ходьбе.

9. Ненормальный размер человека может быть лимитирующим фактором при движении. Люди, обладающие необычными размерами, испытывают сложности при движении, такие как скорость, координация и мобильность. Примерами этого являются ожирение, карликовость и гигантизм. Люди, чьи физические пропорции выходят за рамки привычных, могут испытывать сложности при управлении машинами и пользовании некоторыми видами транспорта.

10. Спонтанные движения относятся к действиям или движениям, происходящим без контроля человеческих усилий. Эпилепсия вызывает спонтанные приступы и неконтролируемую физическую активность. Спазматичность больного церебральным параличом является формой неврологического повреждения и вызывает неконтролируемые движения. Гримасы на лице могут быть результатом нервного повреждения и психологических расстройств.

Медицинская реабилитация, использующая физические упражнения и физическую тренировку мышц может быть полезной для восстановления физических функций настолько, насколько возможно, когда проблема произошла в результате травмы или болезни. Два способа улучшения подвижности включают в себя устройства протезирования и биопротезирования. Протезы позволяют компенсировать утрату конечности. Биопротезные приспособления выравнивают или удлиняют часть тела для предотвращения деформации. Все протезы обладают ограничениями, поскольку не имеют нервов или сенсоров движения для направления руки или ноги.

Такие проблемы как протезирование и биопротезирование вызвали рост исследований в биотехнологии и попытки улучшить приспособления для замены ампутированных и присоединения отделенных конечностей.

Вопрос:
4. Какие двигательные ограничения имеет человек с эпилепсией?

12. Неопределенный прогноз

Неопределенный прогноз означает, что существует медицинское состояние, ограничивающее человека в его планировании будущего. К таким болезням относится рак, рассеянный склероз, артрит, приступы, сердечные заболевания и другие виды прогрессирующих болезней.

Психологическое влияние часто является результатом страха, связанного с неизвестным развитием болезни. Внезапная неспособность нормально использовать свое тело и работать вызывает душевные муки. Иногда очень мало определенного можно сказать о том, как будет развиваться болезнь. Например, человек, страдающий артритом, может не знать, как долго он или она сможет продолжать ходить, брать в руки предметы, наклоняться. Эпилептик не знает, когда и где произойдет приступ. Диабетик может постепенно терять свое зрение.

Вопрос:
5. Думаете ли Вы, что у верующих могут возникать проблемы с неопределенным прогнозом?
да / нет.
5a. Если так, почему? Если нет, почему?

Человек может иметь различные психологические реакции на свой диагноз: паника, ночные кошмары, страх утраты интеллектуальных способностей, страх смерти, чувство отверженности, мысли о самоубийстве и т.д. Такие люди могут удаляться от общественной деятельности и эмоционального участия в жизни других. Человек и его семья могут паниковать и испытывать одно чудодейственное средство за другим в отчаянном желании получить надежду на исцеление. Во многих случаях могут иметь место периоды относительного здоровья, за которыми следует возрастание симптомов болезни. Например, человек с сердечными заболеваниями может несколько дней заниматься упражнениями без какой-либо боли, а затем внезапно почувствовать боль в самом начале упражнений.

Специалист по реабилитации должен осознавать изменение ситуации и то, как оно воздействует на человека. Это означает, что занятия работой, профессиональной деятельностью или продолжительной работой может не быть возможным в зависимости от симптомов.

Вопрос:
6. Как может церковь помочь умирающей матери, кто беспокоится о будущем ее ребенка?