Лекция №. 101:
Введение в детскую реабилитацию


Мозг ребенка
Если вы поднесете новорожденного младенца лицом к ярким обоям - Зззк: нейрон из его сетчатки электрическим импульсом соединится с нейроном в зрительном центре его мозга. Если вы прикоснетесь к его ладони игрушкой: он схватит ее, она упадет, а вы снова с улыбкой вложите игрушку ему в руку: Зззк: нейроны его ладони укрепят свою связь с нейронами двигательного центра коры головного мозга. Ночью он плачет, вы начинаете его кормить, он поднимает глаза и видит вас, потому что Бог усмотрел, что расстояние от глаз младенца, лежащего на согнутом локте матери, абсолютно равно расстоянию, на котором могут сфокусироваться его глаза. Зззк: нейроны из миндалевидного тела в его головном мозге посылают электрические импульсы через области мозга, контролирующие эмоции. Он чувствует себя в безопасности и удовлетворен. А вы думали, что не делали ничего особенного.

Поразмышляйте над каждым словом следующего стиха:
biblia01/nz14/1Korin02.htm#9">1 Коринфянам 2:9.

Когда ребенок появляется на свет, его мозг наполнен нейронами, которые только и ждут, чтобы соединиться друг с другом. Некоторые из них уже взаимносвязаны - те, которые контролируют дыхание, биение сердца, регулируют температуру тела и отвечают за другие безусловные рефлексы. Но триллионы других свободны и могут быть запрограммированы на сочинение музыки, математические способности или выражение гнева. Если используются все эти нейроны, они становятся интегрированными "электронными цепями" в мозге. Они связываются с другими нейронами, но если их не использовать, то они могут быть утрачены. (Недавние исследования показали, что эти "потерянные" нейроны можно активизировать.) Именно детский опыт определяет, какие нейроны будут использоваться и какие связи будут образовываться в мозге. Он также определяет, будет ли ребенок умным или глупым, боязливым или самоуверенным, разговорчивым или косноязычным.

К тому времени, как ребенок станет взрослым, в его мозге будут пересекать более 100 миллиардов связей между нейронами. Каждый нейрон связан с тысячами других себе подобных, поэтому в мозге существует около триллиона связей. Эти связи дают мозгу человека непревзойденное преимущество над всем живым на земле. В процессе развития ребенка, в возрасте 2-4 месяцев, происходит резкое повышение нейронных связей в его мозге. Это время, когда ребенок начинает замечать мир вокруг себя. Пик этого быстрого роста заканчивается в возрасте 8 месяцев, когда один нейрон связан примерно с 15 000 других нейронов.

Способности мозга по строительству нейронных связей ограничены. Это связано со временем. Решающие периоды относятся ко времени, когда между нейронами проходит наибольшее число связей. С каждым годом число новых нейронных связей уменьшается. Эти открытия одновременно обнадеживают и пугают. Предполагается, что, если мозг развивать в нужное время, ребенок может многого достигнуть. Если в мозге ребенка не происходит своевременно создание новых связей, он может стать умственно отсталым. По этой причине работа с новорожденным ребенком и его стимулирование в возрасте до двух лет крайне важна. Это не означает, что после двух лет мозг не развивается, но это тот промежуток времени, когда мы можем оптимально помочь ребенку развить нейронные связи, которые помогут ему в будущем. Чувствительные нейроны (осязания, обоняния, вкуса, и т.д.) быстрее всего развиваются в раннем детстве, эмоциональная система полностью складывается в период полового созревания (с 11 до 13 лет), а центр понимания в лобной доли мозга формируется к 16 годам.

Вопрос:
1. Когда ребенок появляется на свет, его электрические цепи нейронов:
(Выберите самый лучший ответ.)
а) полностью развиты.
б) сформированы в единое целое.
в) ждут связи друг с другом.


Чтобы помочь новорожденному развить мозг, важны особые навыки. Мы обсудим некоторые из них.

Язык: Когда младенец появляется на свет, прежде чем он начинает слышать слова, он слышит звуки. Это фонемы, или самые маленькие единицы языка. Когда ребенок слышит фонему много раз, нейроны его слуха стимулируют формирование импульсов в слуховом центре коры. Нейроны для схожих звуков располагаются рядом в мозге, а непохожие - далеко друг от друга.

Исследования показали, что к 6 месяцам у детей из разных стран развиты разные слуховые модели. Дети становятся функционально невосприимчивыми к звукам, отсутствующим в их родном языке. К 12 месяцам дети теряют способность различать звуки, которые не играют важной роли в их языке. Вот почему трудно изучать второй язык после того, как слуховая модель уже сформирована. Родственные языки, например, русский и болгарский, выучить легче, так как многие слова в них имеют фонемы, которые уже присутствуют в мозге ребенка. С такой системой звуков ребенок может в конечном итоге сложить фонемы в слова. Чем больше слов слышит ребенок, тем быстрее он учит язык. Дети, чьи матери много и часто с ними разговаривали, знают больше слов, чем дети, чьи матери были неразговорчивы со своими детьми. Чтобы нормально функционировать в обществе, мы должны обладать большим словарным запасом, который может расти через многократное повторение.

Музыка: Возраст, в котором ребенка познакомили с музыкой, влияет на образование связей нейронов в мозге. Чем раньше ребенок начинает играть на музыкальном инструменте, тем большая часть мозга для этого используется. Как другие модели, выученные в раннем возрасте, модели музыки остаются на всю жизнь. Взрослые люди, много лет не игравшие на инструменте, могут, немного потренировавшись, вспомнить песни, которые они играли в детстве. Это похоже на то, как мы всегда помним, как ездить на велосипеде.

Вопрос:
2. Слуховые модели формируются после 6 месяцев, потому что:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) ребенок слышит много звуков.
б) он уже слышит определенные фонемы одного языка.
в) его мать разговаривает с ним.


Эмоции: Основные электрические пути эмоций закладываются до рождения. Затем на их развитие начинают влиять отношения родителей. Важнее всего - обращать на ребенка внимание. Родитель помогает ребенку, когда пытается ответить на внутренние чувства ребенка. Например, если на радостный крик ребенка родители отвечают улыбкой и объятьями, то рефлексы этой эмоции закрепляются. Считается, что для рождения эмоции мозг использует те же пути, что и для ответа на эмоцию. То есть, если эмоция родителями принята, электрические и химические сигналы в мозге закрепляются. Но если эмоции ребенка постоянно сталкиваются с безразличием или неадекватной реакцией, эти сигналы смешиваются и не могут закрепиться. В одном случае изучения отношений матери-ребенка, дочь, на чью радость мать никогда не отвечала взаимностью, стала пассивной и перестала испытывать радость. Ключевое слово здесь - "неоднократно". Одна неадекватная реакция не способна оставить на психике ребенка пожизненный шрам.

Опыт может также влиять на создание успокоительной схемы мозга. Один отец нежно успокаивает плачущего сына, а другой бросает его в кроватку. Одна мать обнимает ободравшего колени ребенка, а другая кричит: "Кто виноват, что ты такой дурень?" Первые реакции в этих случаях приспособлены к способностям ребенка - он не может выражать свои чувства как-нибудь иначе, кроме как плачем. Вторые реакции - ненормальные схемы эмоциональной реакции на нужды ребенка. В возрасте от 10 до 18 месяцев группа клеток в предлобной зоне коры головного мозга связывается с частями мозга, ответственными за контроль над эмоциями. Связь, проложенная межу ними, способна успокаивать нагнетенные эмоции, совмещая с ними рассуждение с эмоцией. Исследователи считают, что родительская ласка тренирует эту схему, так что ребенок начинает уметь успокаивать самого себя.

Стресс и постоянные угрозы также переделывают эмоциональные схемы. Эти схемы расположены в небольшом миндалевидном теле в глубине мозга, которое анализирует входящие звуки и образы на эмоциональную реакцию. Импульсы с ресепторов глаз и ушей доходят до миндалевидного тела раньше, чем достигнут коры головного мозга, отвечающей за мысли и разум. Если образ, звук или опыт раньше причиняли боль, например, если пьяный отец приходил домой и кричал, а иногда и бил ребенка, то миндалевидное тело заполняет мозг нейрохимическими веществами, и ребенок начинает испытывать сильный страх. Вот почему даже воспоминания об отце пугает некоторых людей.

Более того, эти схемы могут оставаться в возбужденном состоянии на протяжении нескольких дней, и после испуга мозг будет находиться в состоянии боевой готовности. Когда это происходит, мозг фокусирует свое внимание на выражении лица и звуках, предупреждающих об опасности. В результате кора мозга не в состоянии правильно развиваться, а ребенок с трудом понимает сложную информацию, например, иностранный язык и математику.

Вопрос:
3. Миндалевидное тело это:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) часть мозга, на которую в первую очередь влияют рецепторы чувств.
б) нейрохимическое вещество.
в) переживания страха.


Последствия для детей
В раннем детстве и во время учебы в школе детям нужны музыка и уроки физкультуры. Теперь ученые считают, что музыка подгатавливает мозг для более высоко развитого мышления. Один эксперимент показал, что дети, занимавшиеся игрой на пианино, лучше ориентировались в пространстве, то есть отчетливо представляли себе окружающий мир. К тому же исследователи теперь знают, что физические упражнения полезны не только для сердца, но и для мозга. Во время упражнений увеличивается приток к мозгу крови, несущей питательные вещества необходимые для его роста и формирования нервных связей. Исследования свидетельствуют, что дети, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, получают в школе лучшие оценки.

Дети также могут быть более активными участниками образовательного процесса. Вместо того, чтобы просто сидеть и запоминать факты или цифры, им будет полезнее использовать руки и голову, чтобы понять математику и даже историю. Если дети смоделируют какое-нибудь историческое место или историческую ситуацию, запоминание произойдет через систему чувств. Например, когда дети клеят куски дерева, они чувствуют запах клея, запах дерева и ощущают его руками. Основываясь на построенной модели, мозг может создать многомерную картину, которую, как и само историческое событие, легче восстановить в памяти.

Дети могут также начать изучать более сложные математические понятия в раннем возрасте. Это не значит, что они должны заниматься алгеброй, но они способны иметь общее представление об этой науке. Как уже было сказано, в детстве легче выучить иностранный язык. Русские школы засвидетельствовали, что в раннем возрасте дети вполне могут запомнить более сложные предметы и иностранные языки.

Вопрос:
4. Чтобы лучше понять математику и историю, дети должны использовать весь свой запас чего?


Последствия для детей-инвалидов
Когда на свет появляется ребенок-инвалид, проще всего забыть про него и оставить его умирать. Есть дети, живущие в домах ребенка и интернатах. Жить в такой атмосфере тяжело, а хороших специалистов для работы с ними трудно найти. Дети могут большую часть времени лежать в постели без взаимодействия с внешним миром. Возможно, если бы им была предоставлена соответствующая стимуляция чувств и эмоций, их жизни могли бы измениться. Несмотря на тот факт, что их тела или разум могут быть больными, это не означает, что нейроны в их мозге не делают свою работу и не образуют связей с внешним миром.

Так же как в случае с взрослыми инвалидами, дети должны учиться жить. Кто-то из детей может никогда не научиться ходить, но они могут сидеть. Если кто-то возьмется давать им правильное обучение, то уход за ними не будет таким трудным делом. Возможно, вместо того, чтобы кормить ребенка, лежащего в постели, его можно научить сидеть. Может быть, он даже может научиться кормить себя в какой-то мере сам. Может быть, он даже может научиться ходить!

Однако вся эта работа требует времени, усилий и обученного персонала. Если специалист может решить проблемы детей, жить станет легче всем. Если бы у каждого ребенка был план ухода за ним, то служащие в интернате облегчили бы себе труд, пользуясь этим планом. Каким образом мы можем узнать план нужный для ребенка? План составляется индивидуально для каждого после процедуры оценки. В настоящее время существуют стандартные планы ухода за всеми типами инвалидов. Всегда есть общие методы лечения, которые нужно использовать ежедневно, например, стимуляция чувств и упражнения на амплитуду пассивных движений. Чтобы индивидуализировать план, нужно добавить в него конкретные нужды для развития ребенка. Например, может быть необходимо его научить, как пользоваться ложкой для еды. Как было отмечено ранее, лучше всего начать развивать ребенка как можно раньше, чтобы он мог как можно больше понять и принять окружающий его мир.

Зачем нам помогать детям-инвалидам? Не будет ли проще дать им умереть? Раньше в некоторых странах это и было нормой. Однако многие родители любят таких детей и хотят жить с ними, несмотря на их инвалидность. К тому же правительства многих стран заботятся о таких детях, чтобы они не умирали. И самое главное - их любит Бог, и Он знает о том, что они живут. Ребенок-инвалид для осуществления своего потенциала нуждается в такой же любви и заботе, как и нормальный ребенок. Неважно, почему ребенок родился инвалидом, и произошло ли это по причине греха. Факт в том, что ребенок живет, и мы должны сделать для него все, что можем.

Что делают для таких людей христианские общины? Если вы помните, ранняя церковь была против абортов и детоубийства. В первых христианских больницах были отделения для постоянного проживания инвалидов. Если христиане должны быть солью и светом миру, то наше отношение к детям-инвалидам должно быть свидетельством этому. На самом деле многие христиане в России, работая в приютах и усыновляя детей-инвалидов, становятся живыми свидетельствами.

Иногда мы думаем, что так трудно заботиться обо ВСЕХ инвалидах. И мы благодарны Богу, что в нашем обществе инвалидов меньше, чем обычных детей. Но мы в состоянии помочь одному ребенку или одной семье, а не всем инвалидам на земле. Если каждый из нас поможет хотя бы одному, этот поступок окажет влияние на окружающих.

Вопрос:
5. Можно ли стимулировать развитие детей-инвалидов так же, как и обычных детей?
да / нет.


Вот некоторые примеры того, что мы можем дать детям-инвалидам и их семьям:

  1. У детей много способностей, которые никто не использует. Мы можем развить в них понимание того, на что они способны.
  2. Инвалиды могут положительно влиять на членов своей семьи и окружающих людей, показывая пример терпения, упорства, согласия, уважения и любви.
  3. Дети-инвалиды и их семьи обладают многими естественными способностями, которые могут укрепить их сильные стороны.
  4. Родители могут сами управлять своей жизнью. Если вы снабдите их нужной информацией и поддержкой, это поможет им принимать решения.
  5. Отношения с другими людьми улучшают качество жизни. Поэтому семьи должны общаться с другими, кто может им помочь: семья, учителя, церковь и друзья.
  6. Если человек умственно или физически отсталый, это не значит, что он менее достойный. Дети-инвалиды могут принимать участие в нормальной жизни.

В течение нескольких следующих недель мы будем использовать терминологию, которая может быть вам незнакома. Вот несколько слов и определений:

Соответствующее образование - Правило, требующее от школ обеспечения индивидуально подобранного образования, подходящего студенту и основанного на его аттестации.

Оценка - Относится к особым характеристикам аттестации учащегося и может включать стандартные и нестандартные тестирования, документы учащегося, наблюдения за его работой в классе, с друзьями, дома.

Поведенческий контракт - Контракт, заключенный между ребенком и другим человеком (учителем, матерью или отцом) о конкретном поведении. Если ребенок соблюдает условия контракта, он получает указанное в нем вознаграждение.

Когнитивное обучение - Процесс оказания помощи человеку в том, чтобы он использовал оставшиеся в его распоряжении после травмы способности к мышлению и восприятию. Гарантии, что такое обучение будет успешным, нет, но часто оно улучшает способности функционировать в школе и с другими людьми. Есть три типа такого обучения:

Обучение компенсационным стратегиям - Помогает человеку запомнить, организовать и понять информацию. Например, мать ежедневно проверяет работу своего ребенка-инвалида, чтобы убедиться, что у него есть все материалы для учебы и что он понимает свое расписание.

Функциональное переобучение - Применяет ежедневную деятельность для обучения мыслительным навыкам. Эти навыки устанавливают порядок деятельности - что нужно делать сначала, что во вторую очередь, что в третью, чтобы выполнить задание. Сюда входит планирование действий и того, что необходимо для их выполнения. Переобучение также включает суждение о событиях и людях, а также решение проблем для достижения своих целей.

Кооперативное образование - Практика совместного образования в классе и выполнения других заданий детьми-инвалидами и не инвалидами. Таким образом инвалиды учатся более стандартному поведению и пытаются сымитировать нормальных детей.

Компонентное обучение - Интенсивная тренировка памяти, внимания, а также организационных и перцепционных двигательных навыков. Например, учитель физкультуры может учить ребенка ходить по бревну для улучшения его ориентации в пространстве.

Дифференциальное закрепление - Побуждает к правильному поведению с помощью закрепления положительного поведения. Фокусируется на похвале за хорошее поведение, а не на наказании за плохое.

Внешнее выражение поведенческих проблем - Сюда входят проблемы социального поведения, включающие постоянную агрессию, неспособность придерживаться правил, неспособность выполнять задания и большое число негативных проявлений. Например, учащийся может начинать бросаться учебниками или тетрадками, если начинает злиться из-за домашнего задания. Большинство таких детей страдают эмоциональными или поведенческими расстройствами.

Вовлечение - Максимальная интеграция учащихся-инвалидов в обычные классы в школе. Инвалиды могут проводить часть дня в обычном классе, и часть дня в классе специального обучения, где они учатся необходимым навыкам.

Функциональные или адаптивные навыки - Это ежедневные навыки, используемые дома, в школе, на работе и в обществе. Эти навыки улучшают способность человека независимо жить дома и в обществе. Примеры включают в себя мытье, одевание, использование общественного транспорта и выполнение работы.

Поведенческие проблемы замкнутости - Это общая категория проблем общественного поведения, включающая замкнутость, депрессию и страх.

Языковое нарушение - Нарушение, при котором учащийся не в состоянии использовать правила языковой системы чтобы создать понятное сообщение. Он также не может понять написанное.

Нарушение изучения языка - Неспособность читать и писать.

Задержка умственного развития - Неполноценное функционирование, характеризующееся ограниченностью умственных способностей и связанных с ними адаптивных навыков.

Метапознание - Это понимание того, как думает человек, и наблюдение своего процесса мышления. Исследования свидетельствуют, что у многих людей с задержкой умственного развития есть недостатки в следующих сферах метапознания: понимание стратегий получения, хранения и переработки информации; понимание того, когда, где и для чего важны эти стратегии, их выбор и мудрое контролирование их использования.

Моторные навыки - Способность физически управлять объектами и контролировать движения.

Невербальное рассуждение - Способность формировать и запоминать ассоциации, понимать отношения и делать обобщения.

Паралич - Нехватка мышечного контроля.

"Гиперактивно-импульсивный" дефицит внимания - Нарушение, которое включает следующие характеристики: неспособность спокойно сидеть, чрезмерная разговорчивость и неумение тихо играть.

"Невнимательный" дефицит внимания - Разновидность расстройства недостатка внимания, при котором учащийся не слушает учителя, забывчив и легко отвлекается.

Расстройства чтения - Группа расстройств, включающих ошибки в узнавании слов (пропуски, лишние буквы, замены, перестановки), ошибки в понимании (трудность в чтении и восприятии основных фактов, последовательности или тем) и другое поведение, такое как неспособность найти место, где все читают, и чтение с запинками.

Стереотипное поведение - Неуместные, повторяющиеся поступки, совершаемые ребенком. Например, раскачивание на стуле, размахивание пальцами перед своим лицом и вращение предметов. Многие годы ученые считали, что такое поведение не обусловлено никакими конструктивными целями. Однако недавние исследования показали, что некоторые дети с аутизмом пытаются так заявить о своей скуке и возбуждении.

Оценка
Чтобы понять ребенка, мы должны провести аттестацию. Процесс аттестации не может просто быть завершен за час. За ребенком необходимо тщательно наблюдать и искать имеющиеся у него проблемы. Часто мы можем услышать комментарии от воспитателя в детском саду, что ребенок испытывает приступы гнева и не понимает то, что читает. Вы также можете заметить ребенка, чье поведение резко отличается от общепринятых норм или от его возрастной группы.

Надо разработать для ребенка методы самоконтроля: ставить ударение на перенос ответственности учащемуся чтобы изменить своего поведение, ударение на процесс изменения, наблююдение если изменения происходит, и вознаграждение за изменения.

Во время проведения аттестации будьте предельно конкретны в описаниях того, что вы видите, и в том, как описываете свои наблюдения. На основе наблюдений вы можете построить план помощи ребенку. Для каждой цели, которую вы хотите достичь с ребенком, должен быть план. Я приведу пример поведенческого плана для девочки-первоклассницы, у которой есть проблемы с чтением. Он покажет, как были поставлены цели для изменения ее поведения. Так как она плохо читает, цель состоит в том, чтобы научить ее бегло читать за один год. Для этого понадобятся занятия по тренировке чтения в отдельном тихом кабинете каждый день в течение часа с учителем по специальному образованию. Вот пример того, чего хочет достичь учитель за семестр. Это не все цели, но учитель будет описывать их так.

1) ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ
Получив список из 20 случайно выбранных слов, Саша прочтет их с точностью 80%.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЦЕЛИ
Условие: Она получит список из 20 случайно выбранных слов
Описание поведения: Саша прочтет эти слова
Критерий: с точностью 80%.

2) ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ
Получив задание по обязательному чтению, Саша выполнит его 4 или 5 раз без жалоб.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЦЕЛИ
Условие: Она получит задание по обязательному чтению
Описание поведения: Она выполнит задание без жалоб.
Критерий: 4 или 5 раз.

Вопрос:
6. Зачем нужен реабилитационный план для ребенка?
(Выберите самый лучший ответ.)
а) чтобы исписать много бумаги и положить ее в его папку.
б) чтобы впечатлить вашего начальника.
в) чтобы увидеть, выполнены ли цели поставленные вами перед ребенком.


Тщательная оценка проблем в школе состоит из следующих шагов:

Сортировочный тест помогает учителю увидеть, каким ученикам нужно дальнейшее тестирование. Он может проверить уровень знаний, зрение, слух.

Пред-передача происходит, когда школьный учитель просит учителя по специальному образованию оказать ему помощь с ребенком, который испытывает трудности в классе. Проблемы учащегося могут быть академическими, поведенческими или связанными с его здоровьем. В течение этого времени за ребенком наблюдают для выявления конкретных проблем, и вместе со школьным учителем разрабатывают схемы их решения.

Передача - это формальный процесс, когда команда по специальному образованию полностью оценивает ребенка на предмет его расстройств в процессе обучения. Например, ребенок может получить пользу от рекомендаций, сделанных в периоде Пред-передачи, но он будет продолжать не успевать в учебе. Этот ребенок затем проходит полную аттестацию.

Следующяя ступень Оценки ребенка включает тестирование, которое даст полную картину того, что ребенок знает, и наблюдение за ребенком в классе. Наконец, все профессионалы, проводившие тестирование, вместе с учащимся, родителями и, может быть, близким другом учащегося собираются, чтобы обсудить результаты тестирования. По результатам теста мы узнаем, имеет ли ребенок расстройство. Тестирование и атмосфера тестирования очень важны для аттестации.

Индивидуальная образовательная программа для учащегося с расстройством предназначена для того, чтобы помочь ему в процессе получения образования. Данные оценки - это основа для измерения текущего уровня его успехов. Следующий этап - это составление Расписания, в котором описаны годовые цели и промежуточные шаги. Студент должен достичь годовых целей к концу учебного года. Кратковременные цели - это промежуточные шаги между текущим уровнем знаний учащегося и годовыми целями. Они должны поддаваться наблюдению и измерению, и поэтому должны иметь три составляющие:

  1. условия, при которых поведение будет иметь место
  2. описание поведения
  3. уровень мастерства, который должен быть достигнут для приобретения новых навыков

Эти цели должны быть записаны и служит как проводник в течение учебного года, чтобы учащийся смог достичь полный потенциал знаний. Эти цели по своей природе могут быть учебными или общественными. Назначению в индивидуальную образовательную программу и специальным услугам нельзя предоставить в школьном кабинете. План должен называть услугу и дату ее выполнения.

Такую же аттестацию можно провести для реабилитации ребенка. Она потребует медицинских знаний врача, но вы можете вместе с ним попробовать различные виды терапии чтобы помочь ребенку.

Работа с детьми-инвалидами - это прекрасный опыт, так как дети юнны и способны учиться. Если мы поможем им использовать все, что им дано, мы испытаем радость.