Цели этой лекции:
Примеры синдрома Аспергера и аутизма
Синдром Аспергера
Томми Бартлетт - голубоглазый пятиклассник, живущий с родителями, братьями-близнецами, двумя кошками и черепахой. Он отличник, любит математику, науку и видеоигры. Он обожает игрушки, которые могут трансформироваться из машин или поездов в роботов или людей.
Иногда это становится проблемой. Он так увлечён игрушками-трансформерами, что, если он не взял их с собой, то воображал, что сам превращается из грузовика в робота. Он готов играть так где угодно - в магазине, во дворе или в школе. Его учителя думали, что его пантомима интересна, но мешает занятиям.
Затем появились тревожные сигналы. Несмотря на свою разговорчивость, он не понимал, что разговор обычно строится на взаимном общении, направлен в обе стороны. Он также избегал смотреть людям в глаза. И, несмотря на свой ум (читать он научился в 4 года), он непоседлив и несобран. Он не мог участвовать в совместном чтении в детском саду.
Когда Томми исполнилось 8 лет, его родители, наконец, узнали, в чем проблема. Их незаурядный ребенок страдал легкой формой аутизма, которая называется синдромом Аспергера. Обычно дети с таким диагнозом легко поддаются лечению, но родители Томми восприняли эту новость как удар. Только потому, что двумя годами ранее они узнали, что их сыновья-близнецы страдали сильной формой аутизма. Внешне нормальные при рождении, они научились говорить лишь несколько слов, а потом ушли в свой тайный мир. В возрасте 15 месяцев они утратили все способности, которым только начинали учиться. Вместо того чтобы играть с игрушками, они их ломали, вместо того чтобы говорить, издавали жуткий, пронзительный вопль.
Поразмышляйте над каждым словом следующих стихов:
biblia01/nz03/Luka18.htm#15">Лк.18:15-16.
Аутизм
Патрик Доу начинает свой день с чтения газеты за завтраком. То есть его отец читает ее для него вслух. Он не читает все слово в слово, но лишь даёт информацию, достаточную для того, чтобы иметь представление о происходящем в мире. После завтрака родители помогают ему умыться. Справа от раковины стоит корзина с зубной щеткой, полотенцем, расческой и другими принадлежностями, которые ему будут нужны. Слева от раковины стоит пустая корзина. Он знает, что, использовав какую-то вещь, ему нужно переложить её из правой корзины в левую. Для него крайне важна система и режим. Перед тем, как пойти в школу, он находит свою любимую игрушку - пластмассовую чашку, которую все в семье зовут Желтая. Он кладет Желтую у ножки своей кровати и идет в школу.
Первое задание Патрика в школе - показать учителю свой журнал, который он ведет как в школе, так и дома. Так как Патрику во всем нужна система, у него есть два наглядных графика на каждую половину дня, на которых показано, что он должен делать утром и днем. Его первое занятие - групповая сессия, на которой обсуждаются даты и календарь. Затем в разных углах кабинета проводятся три других занятия. Потом обед, урок литературы с обычными детьми и урок физкультуры.
Дневные занятия похожи на утренние. Сначала он работает в классе, а потом идет в компьютерный кабинет или в библиотеку, где помогает расставить книги по полкам. По пятницам он учится навыкам общения. Вместе со всеми детьми он идет играть в боулинг, потом в парикмахерскую, потом покупает продукты в магазине и затем возвращается в школу.
Патрик и его друг Билл каждый день идут из школы домой вместе. Билл помогает Патрику запомнить дорогу домой. Войдя в дом, он бежит в свою комнату, берет Желтую и крепко прижимает чашку к себе. Вечером он слушает музыку, ужинает со своей семьей, общается с родными. На одной из стен висит его календарь. Если расписание меняется, его мать меняет картинку, чтобы Патрик знал, что происходит.
Часто он ложится в 10 вечера, но бывает, что он спит только 2-3 часа. Нередко он просыпается в полночь и до утра не может уснуть. В его комнате горит ночник, что для него означает, что он должен оставаться в своей комнате и не бродить по дому. Здесь для него комнате безопасно и удобно, поэтому он может делать, что захочет. За Патриком нужен постоянный уход - каждую минуту.
Определение аутизма
В течение последних нескольких лет на западе процент аутизма возрос. Раньше считалось, что из 10000 детей этим синдромом страдает один ребенок, а теперь более вероятным кажется показатель 1 из 150 детей страдает этим синдромом. На сегодняшний день это заболевание встречается в 5 раз чаще синдрома Дауна. Родители обращаются за помощью в кабинеты психологов, школы нанимают больше специальных педагогов, а научно-исследовательские институты пытаются найти причину болезни, выражающейся такой широкой гаммой проблем.
Ученые Франции, Великобритании, Италии и США сотрудничают, чтобы изучить причины этого заболевания. Они исследуют экологические, генетические факторы, а также используют технологии мозговой визуализации для изучения мозга детей, страдающих аутизмом.
Аутизм - это порок развития, в значительной степени влияющий на вербальное и невербальное общение и на социальное взаимодействие, обычно проявляющееся в возрасте до трех лет. Он отрицательно влияет на способность к обучению. Другие характеристики, ассоциируемые с аутизмом, включают в себя повторяющиеся и неуместные действия, например, размахивание пальцами перед лицом, сопротивление изменениям окружающей среды или распорядка дня и необычная реакция на чувственный опыт.
Вопрос:
1. Причина аутизма:
(Выберите самый лучший ответ.)
а. дисбаланс нейротрансмиттеров.
б. неизвестна.
в. в какой-то задержке развития.
Описательные характеристики аутизма
Развитие языка
Люди, страдающие аутизмом, обладают различными языковыми способностями, от невербального общения до сложных видов коммуникации. Два самых распространенных типа языковой проблемы: задержка речи и эхолалия. Задержка речи наблюдается у 50% больных аутизмом. Они могут повторять слоги, например, ло-ло-ло или да-да-да. Иногда они меняют способ проговаривания этих слогов, и люди вокруг них понимают, что они пытаются общаться. Такие больные могут никогда не научиться выражать свои мысли речью. Для общения им нужна помощь других систем, например, языка жестов, компьютера и картинок.
Эхолалия - многократное повторение какой-то части сказанного другими людьми. Так ведут себя многие маленькие дети, когда учатся разговаривать, но к трем годам они перестают это сделать. Люди, страдающие аутизмом, могут вести себя так всю свою жизнь. Некоторые ученые думают, что такое повторение бессмысленно, но есть люди, которые считают, что таким образом они пытаются заполнить паузы в разговоре, потому что не умеют реагировать на сказанное так, как это делают здоровые люди.
Социальное взаимодействие
Недостаток социального взаимодействия - отличительная черта всех, страдающих аутизмом. Они проводят большую часть времени в одиночестве, не могут близко общаться с родителями, должны учиться смотреть в глаза людям, тесно привязываются к определенным предметам и не пытаются обратиться за помощью к людям, когда они обижены и расстроены. Ребенку с аутизмом неимоверно сложно выразить свои чувства в социально приемлемой манере. Если их жизнь систематизирована, то есть все всегда на своем месте, и они знают, куда пойти и как что найти, им становится проще общаться.
Необходимость предсказуемости окружающей среды
Система - вот источник спокойствия ребенка с аутизмом. Если он должен поменять школу или если люди празднуют какое-то событие, человек, страдающий аутизмом, начинает испытывать сильный страх. То, как разложены вещи в ванной или зале, играет огромную роль для такого ребенка. Наглядный график, которым пользуется Патрик, очень помогает ему свободно чувствовать себя в школе и дома.
Необычная реакция на стимуляцию чувств
Многие больные дети с раннего возраста обладают повышенной или заниженной реакцией на сенсорную стимуляцию. Одна мать рассказывала, что ее ребенок терпеть не мог мыться и одеваться. Каждый раз, когда его брали на руки, он начинал громко плакать. Казалось, что любое прикосновение причиняет ему боль.
Для большинства из нас интеграция наших чувств помогает понять, что мы ощущаем. Например, когда мы едим спелый персик, одновременно работают чувства осязания, обоняния и вкуса: мы ощущаем шершавость его кожуры руками, сладкий запах когда подносим его к рту, и вкус сока когда мы его откусываем. У детей с аутизмом часто встречаются проблемы интеграции чувств. Их чувства могут быть слишком сильными или слабыми. Шершавость персика может причинять боль, запах может вызвать рвоту. Некоторые дети особенно восприимчивы к звуку, их могут ранить даже обычные звуки дня. Многие врачи считают, что поведение такого ребенка на самом деле основано на трудностях интеграции его чувств.
Сопоставьте эти термины с приведенными ниже определениями:
А. стереотипное поведение. Б. эхолалия. В. система. Г. сенсорная стимуляция.
2.1. повторение частей услышанного.
А,
Б,
В,
Г.
2.2. обычная одежда раздражает кожу.
А,
Б,
В,
Г.
2.3. размахивание пальцами перед лицом.
А,
Б,
В,
Г.
2.4. чувство, что все на месте и предсказуемо.
А,
Б,
В,
Г.
Интеллектуальное функционирование
Аутизм встречается у детей с разными уровнями интеллекта, начиная от одаренных, заканчивая умственно отсталыми. Хотя данные различных исследований отличаются, около 60% детей с аутизмом обладают коэффициентом интеллекта ниже 50, у 20% коэффициент 50-70 и у оставшихся 20% - коэффициент выше 70.
Расстройство аутизма с высшими функциями относится к состоянию, при котором ребенок обладает коэффициентом интеллекта выше 70. Такие люди с более развитым мышлением могут достичь определенного успеха в учебе. У них развита речь, но они могут продолжать испытывать трудности с сенсорной чувствительностью и иметь проблемы с приспосабливанием.
Люди с аутизмом могут также уже в 15-18 месячном возрасте проявлять следующие качества:
Об аутизме распространено много мифов и неправильных представлений. В отличие от популярного мнения, многие дети с аутизмом смотрят в глаза, может быть просто меньше или по-другому, не так, как обычный ребенок. Многие дети могут развить неплохой функциональный язык, а некоторые развивают другие навыки общения, такие как язык жестов или картинки. Дети не могут "вырасти" из аутизма, но по мере взросления и лечения симптомы могут ослабевать.
Вопрос:
3. Ребенок с аутизмом:
(Один или несколько из следующих ответов являются правильными.)
а) проявляет первые симптомы в возрасте 15-18 месяцев.
б) испытывает обычные чувства.
в) играет в одиночестве.
г) реагирует на родителей, когда их видит.
Описательные характеристики синдрома Аспергера
Синдром Аспергера (СА) - это нейробиологическое расстройство, названное так в честь венского врача, Ганса Аспергера, описавшего поведение нескольких мальчиков с нормальным умственным развитием и речью. Они проявляли признаки аутизма и обнаруживали неполноценность навыков общения. Несмотря на то, что синдром был описан в 1944 году, его добавили в список психо-биологических расстройств лишь в 1994.
Люди, страдающие этим синдромом, могут проявлять целый ряд его характеристик, а сам синдром может быть как слабо, так и ярко выраженным. Люди с СА испытывают недостаток социальных навыков, предпочитают неизменность окружения и с трудом принимают смену обстановки. Они могут пристраститься к однообразной работе или какому-то определенному предмету. Им очень трудно интерпретировать невербальные знаки общения (язык тела, выражение лица). Человек с СА может предпочитать мягкую одежду, определенную пищу, его могут раздражать свет или звуки, которые никто не замечает. Они крайне чувствительны к звукам, запахам, изображениям и вкусам. Человек, страдающий синдромом Аспергера, воспринимает мир совсем по-другому. Поэтому его необычное поведение объясняется этими неврологическими отличиями. Он вовсе не пытается нагрубить или плохо себя вести. И его проблемы отнюдь не являются следствием плохого воспитания.
По определению, страдающие СА обладают высоким коэффициентом интеллекта, и многие из них проявляют незаурядные способности в какой-то области. Так как они умеют жить в обществе, на них смотрят как на эксцентричных или странных людей. Они обычно наивны и служат объектом насмешек и задирания. Несмотря на то, что, на первый взгляд, их язык развит нормально, они могут испытывать трудности с прагматикой. Их словарный запас может быть очень богат, а речь может быть похожа на речь "маленьких профессоров". Они с трудом пользуются языком в общении, хотя хотят общаться и иметь друзей. Они могут научиться социальным навыкам так же, как обычный человек учится игре на пианино - повторением, показом и совместной практикой.
По вопросу классификации синдрома Аспергера ведется много споров. В настоящее время его относят к аутичным расстройствам. Некоторые ученые считают, что это высоко функциональный аутизм, а другие - что расстройство невербальных способностей к обучению. Так как до недавнего времени об этой болезни практически никто не знал, многим детям ставили неверный диагноз или не ставили никакого диагноза вообще.
Страдающие синдромом Аспергера обычно обнаруживают следующие симптомы, которые можно легко диагностировать уже в шестилетнем возрасте:
Вопрос:
4. Синдром Аспергера отличается от аутизма, тем что:
(Один или несколько из следующих ответов являются правильными.)
а) симптомы проявляются в более взрослом возрасте.
б) больные могут фокусироваться на предмете и способны к обучению.
в) у таких детей видны трудности в общении.
Причины возникновения синдрома Аспергера и аутизма
В целом мы не знаем, чем вызваны эти расстройства. Как уже говорилось ранее, ученые пытаются как можно скорее найти причину ненормальной работы мозга. Они считают, что аутизм и синдром Аспергера - это две разновидности сложной и изменчивой болезни. Они также понимают, что тяжелый аутизм иногда сопровождается высоким интеллектом, компенсирующим это расстройство. Но чаще всего аутизм сопровождается умственной отсталостью и другими проблемами.
Самое интересное открытие заключается в том, что компоненты аутизма, в большей мере, чем сам аутизм, имеют семейные характеристики. Хотя страдающие аутизмом редко становятся родителями, часто их близкий родственник страдает каким-то из его проявлений. Например, у сестры может быть склонность к повторяющимся действиям, или она очень стеснительна. А её брат может плохо говорить или не умеет общаться с людьми.
Как и при других заболеваниях, исследователи ищут генетические источники проблемы. С аутизмом может быть связано примерно 20 генов. Больше всего из них исследуют те, которые регулируют действие трех мощных нейротрансмиттеров: 1) глутамат, участвующий в обучении и памяти, 2) - 3) серотонин и гаммааминобутурическая кислота, связанные с навязчивым-компульсивным расстройством, страхом и депрессией. В том, что мозг людей, страдающих аутизмом, необычен, могут быть виновны другие гены, контролирующие развитие мозга, холестерин и иммунитет.
Очевидно, что при аутизме мозг человека работает по-другому. К четырем годам многие дети понимают, что у других людей есть мысли и желания, отличающиеся от их собственных. Дети с аутизмом думают, что у других людей те же мысли, что и у них самих. Мысль о том, что у других людей - учителей, родителей, братьев - могут быть другие мысли, скрытые мотивы или желание обмануть, даже не приходит в голову ребенку с аутизмом. Эти дети не лгут, просто потому что не умеют мыслить таким образом.
Вопрос:
5. Ученые считают, что аутизм и синдром Аспергера вызваны:
Некоторые ученые считают, что эта проблема связана с неспособностью таких детей подражать родителям. Если взрослый сложит на полу два кубика, обычно полуторагодовалый ребенок сделает то же самое. А ребенок с аутизмом не может сделать. Последствия такой неспособности очень серьезны. В раннем возрасте, чтобы в мозге происходила связь нейронов, ребенку нужно именно подражание. Именно посредством подражания ребенок произносит первые слова и учится языку жестов и тела. Большинство страдающих аутизмом не умеют читать внешние знаки того, что происходит в другом человеке. Понимание невербального общения приходит только после долгого обучения, и даже тогда они могут не уловить тонких сигналов, которые свидетельствуют о мыслях человека.
Исследования показывают, что больные с аутизмом перерабатывают информацию не так, как другие люди. Активность в предлобной и теменной зонах коры головного мозга гораздо ниже среднего уровня. Когда взрослых людей, страдающих аутизмом, просят выполнить задание, используя пространственную память (запомнить, как расположены предметы, и расставить их потом в нужном порядке), они делают это с большим трудом. Эти две области мозга важны для планирования и решения задач. Они также помогают запомнить, где находятся предметы, и изменилось ли их местонахождение. У страдающих аутизмом эта память отсутствует. Другие исследования показывают, что ключевые импульсы между частями мозга не возникают вообще или не функционируют на оптимальном уровне.
Неправильные связи в мозге людей, страдающих аутизмом
Возникает ли аутизм в стволе мозга, а потом распространяется на другие его части? Или это широко распространенная проблема, которая становится более ярко выраженной, так как в мозге должны установиться связи, о которых мы говорили в 1 лекции? До сих пор ведутся споры о том, когда именно мозг перестает нормально функционировать. Одно совершенно ясно: в раннем возрасте у детей с аутизмом мозг анатомически отличается в микроскопических и макроскопических деталях.
В посмертных исследованиях были обнаружены сильные отклонения в лимбической системе, включающей миндалевидное тело. Эта часть мозга - центр примитивных эмоций. Также изменен гиппокамп, похожая на морского конька часть мозга, расположенная рядом с миндалевидным телом. Клетки обоих этих центров неразвиты по сравнению с клетками нормального мозга.
В мозжечке страдающих аутизмом людей клетки Пуркинье, собирающие приходящую снаружи чувствительные данные, гораздо малочисленнее, чем у здоровых людей. Без этих клеток мозжечок не может выполнять свою работу. Обычно мозжечок получает потоки информации из внешнего мира, определяет ее значение и готовит другие части мозга к нужной реакции.
Исследования свидетельствуют, что при рождении мозг ребенка с аутизмом нормального размера, а к 2-3 годам их мозг гораздо больше обычного. Этот быстрый рост неравномерен. Ученые знают, что серое вещество коры головного мозга и белое вещество, содержащее волокнистые связи между частями мозга, растут слишком быстро. Ученые думают, что именно этот ненормальный рост может убивать клетки Пуркинье. Вопрос в том, почему это происходит. Возможно это и обычный при других условиях процесс, который либо слишком рано начинается, либо слишком поздно завершается. Этот процесс контролируется генетической активностью.
Вопрос:
6. Мозг ребенка, страдающего аутизмом, необычен в: (3 области)
Есть гены, которые контролируют четыре регулятора мозгового роста, найденные в мозге новорожденных, у которых может развиться умственная отсталость или аутизм. Один из них называется вазоактивный кишечный пептид. Его задача - помогать развитию мозга, иммунной системе, а также желудочно-кишечному тракту. У детей с аутизмом часто наблюдаются проблемы с кишечником и аллергии на пшеничный и ржаной глутин.
Если определенные биологические сигналы аутизма действительно существуют, может быть, было бы возможно определить детей, у которых они есть. По мере их роста можно было бы отслеживать их неврологические изменения и вмешиваться, если что-то пойдет не так. Сейчас мы можем изучать только то, что происходит уже после возникновения аутизма. Эти дети не в состоянии выполнить очень многое. Мы должны узнать, как и почему все это произошло.
Также изучаются медикаменты, которые принимала беременная женщина. Известно, что некоторые вещества вызывают дефекты в развитии плода. Они называются тератогенами. В настоящее время ученые исследуют влияние тератогенов на ген, называющийся HOXA1. Этот ген на очень короткое время включается в первом триместре беременности, а затем перестает действовать. В экспериментах у мышей, у которых был убран этот ген, отсутствовал целый слой необходимых клеток.
Когда причины аутизма будут найдены, не исключено, что они могут быть разными - генетическими и негенетическими. Появятся новые идеи для лечения или предотвращения аутизма. Люди надеются, что через десять лет появятся лекарства, которые смогут победить этот недуг. Говорят, что гены поставили перед учеными цель, для достижения которой они работают. Если они узнают, какой ген отвечает за возникновение этого недуга и как он работает, можно будет найти лекарство, чтобы победить болезнь.
Самое страшное, что характеризует эти разные расстройства аутизма - то, что они наносят ущерб самым маленьким. Но это дает и надежду. Так как нейронные связи в мозге устанавливаются посредством опыта, правильно нацеленные упражнения могут изменить мозг больного аутизмом человека. Вопрос в том, почему 25% больных детей реагируют на такие упражнения, а 75% нет. Потому ли, что у этих 75% мозг поврежден безвозвратно, или потому, что для них не нашли подходящее лечение? Пусть Бог благословит попытки тех, которые пытаются найти лекарство для лечения этого синдрома.
Вопрос:
7. Что для вас означает термин «аутизм»?
Так как аутизм - заболевание с широким спектром нарушений, для его лечения обычно одного метода недостаточно. Однако врачи убедились, что для лечения симптомов, мешающих больному аутизмом нормально функционировать в обществе, можно использовать комбинацию разных видов терапии. Они включают психосоциальное и фармакологическое вмешательство.
У ребенка, больного аутизмом, есть три основные проблемы:
При социальном общении ребенок с трудом понимает похвалу, интонацию голоса (при различных эмоциях) и виды прикосновения. К тому же он практически не общается и у него не складываются отношения с родителями, семьей и друзьями. Он может беспричинно напасть на другого человека. Такое поведение, как размахивание руками, раскачивание, навязчивое желание расставлять предметы в определенном порядке или биться головой об стену могут очень мешать другим людям включая семью.
Вторая проблема - общение - может быть серьезной, а может быть и незаметной. Есть дети с аутизмом, умеющие говорить, а есть такие, кто не умеет. К тому же ребенок может испытывать трудности в понимании простых жестов, используемых при общении: выражение лица, кивание, показывание пальцем и другие жесты руками. Услышав сказанное слово, ребенок может быть не в состоянии обработать полученную информацию. Если для выражения своих нужд он не может использовать язык, ребенок может перейти на визг.
Третья проблема - переработка стимулов, получаемых из окружающей среды. Его мозг, получив стимул, должен выбрать действие и выполнить его. Ребенок может демонстрировать крайнюю избирательность, фокусируя свое внимание на части предмета вместо целого. Например, если мы читаем ребенку книгу, он будет обращать внимание не на слова, а на переворачивание страниц. Ребенок, страдающий аутизмом, может с трудом модулировать свои чувства, может слишком сильно или слабо реагировать на слуховые, осязательные, мышечные и вестибулярные стимулы. Например, ребенок может никак не реагировать на громкие звуки, или может из-за них неудержимо кричать и плакать. Он может реагировать на разные виды материала, которые словно раздражают его кожу, с другой стороны, никак не отреагировать на то, что порежет палец или обожжется на плитке.
Вопрос:
8. Почему три проблемы, связанные с аутизмом, так трудно лечить?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) потому что эти проблемы связаны с получением и отдачей всех видов информации.
б) потому что ребенок не может говорить.
в) потому что его поведение бесконтрольно.
Лечение ребенка, страдающего аутизмом
Для решения целого спектра социальных, языковых, чувствительных и поведенческих проблем было предложено большое количество методов. Они включают прикладной анализ поведения (ПАП) вместе с обучением по раздельным заданиям (раздельные испытания); ЛОДАДОО; СОПК; Время на полу; Социальные истории и Сенсорная интеграция.
Прикладной анализ поведения - ПАП
Различные подходы к лечению детей с аутизмом основаны на теории прикладного анализа поведения (ПАП). Это означает, что, если за определенное поведение человек получит вознаграждение, то он его наверняка повторит. Нежелательное поведение, такое как размахивание руками, раскачивание и т.д., не вознаграждается, и поэтому оно уменьшится или исчезнет. Хотя ПАП - лишь теория, многие люди используют этот термин для описания определенного подхода к лечению с подклассами, включающими обучение по раздельным заданиям или методику Ловаас. Хотя термины раздельное испытание и Ловаас используются взаимозаменяемо, осуществлять на практике "Терапию Ловаас" могут только терапевты, сотрудничающие с Ловаас.
В обучении по раздельным заданиям каждое данное ребенку задание состоит из просьбы выполнить определенное действие, реакции ребенка и реакции терапевта. Это метод предназначен не только для корректировки поведения, но в основном для обучения навыкам, от простых, типа подготовки ко сну и одевания, до более сложных, таких как социальное взаимодействие. Обучение по раздельным заданиям - это интенсивный метод. Обычно дети занимаются 30-40 часов в неделю один на один с специально обученным врачом. Ребенка не забирают из дома. Врач сам приходит к нему. Все задания разбиты на небольшие куски, испытания. После успешного выполнения задания ребенку дается вознаграждение, чтобы поведение или задание укрепилось в его памяти.
Например, одно из первых заданий, которым должен научиться ребенок, страдающий аутизмом, заключается в умении спокойно сидеть. Ребенок может не захотеть этого и начать кричать. Он может даже не отреагировать на просьбу сесть. Однако его все равно относят к стулу и усаживают на него. Если он сможет просидеть на нем 10 секунд, в награду ему дают любимую еду или игрушку. У одного из наших церковных друзей сын страдал аутизмом. Когда он начал заниматься с ним по ПАП, то давал ему в награду возможность попрыгать на большой мягкой подушке. Затем снова отправлял его какое-то время сидеть на стуле. Этот метод очень интенсивный. Ребенок работает с терапевтом 8 часов в сутки. Именно так обучают разговорным, адаптивным навыкам и поведению в обществе.
Этот метод достаточно противоречив. Некоторые специалисты считают, что он слишком труден для ребенка, что 30 - 40 часов в неделю слишком интенсивны и мешают нормальной семейной жизни; и что, хотя этим методом и можно изменить какое-то поведение, он не может подготовить ребенка к новым жизненным ситуациям. Однако исследования свидетельствуют, что методы ПАП дают последовательные результаты в обучении аутичных детей новым навыкам и поведению.
Вопрос:
9. Прикладной анализ поведения:
(Выберите самый лучший ответ.)
а) слишком сложен.
б) это система вознаграждений за правильное поведение.
в) постепенное обучение небольшому количеству информации.
Дети, страдающие аутизмом, сталкиваются со многими "учебными трудностями". Ниже приведены некоторые из индивидуальных трудностей и то, как ПАП может решить каждую из них. Помните, что это крайне обобщенное описание.
Низкая мотивация - Дети с аутизмом обычно мотивируются необычными способами, поэтому методы, подходящие для обучения обычных детей, наверняка не будут подходить для работы с такими детьми, хотя бы первое время. Вам нужно выяснить, что именно будет подстегивать его интерес к обучению. Нужно принять все меры для максимального противопоставления положительных и отрицательных последствий, чтобы научить ребенка понятию причины и следствия.
Ограниченный набор вознаграждений - ПАП признает, что социальное вознаграждение (одобрение или порицание) обычно малоэффективно. Похвала сама по себе вначале недостаточна, но ее можно совмещать с более осязаемой наградой (например, любимой игрушкой и т.п.). В конце концов, осязаемую награду можно убрать и продолжать ставшие более значимыми улыбки и похвалу.
Низкое внимание - ПАП разбивает каждое задание на очень маленькие, измеримые шаги.
Частая отвлекаемость - Важно проводить обучение в тишине, сведя к минимуму слуховые и визуальные помехи. Шум, движение других детей, окна и даже кондиционеры могут отвлекать детей с аутизмом. Цель - начать с очень структурированной обстановки, продвигая ребенка к более обычному окружению по мере достижения им успеха "чтобы ребенок мог работать и при отвлекающих обстоятельствах".
Более замедленное обучение - Повторение - важный метод для детей с аутизмом, но повторение не должно быть скучным и монотонным. Наша обязанность - сделать упражнения НЕ скучными. Чтобы запомнить какое-то действие, некоторым детям нужны буквально сотни повторений, но важно помнить, что более эффективное запоминание происходит за короткий период времени. Другими словами, навык, тренируемый раз в день, не так эффективен и на его усвоение могут уйти месяцы, по сравнению с навыком, тренируемым двадцать раз в день. Чтобы узнать, усвоил ли ребенок навык, его репетируют, а затем ребенка отвлекают другими занятиями. Затем возвращаются к навыку и наблюдают, может ли он его выполнить. Повторение происходит не ради самого повторения; все это делается для эффективности обучения.
Сложность понимания абстрактных понятий - Терапевты, специализирующиеся на ПАП, начинают работу с ребенком с простых примеров понятий и простого языка. Затем по мере обучения вводятся более сложные понятия и язык. Нам нужно подвести ребенка к тому, чтобы он смог понимать обычную речь - естественный язык.
Вопрос:
10. В каком окружении лучше всего учатся дети с аутизмом?
(Выберите самый лучший ответ.)
а) дома, с минимальным отвлечением, с повторением, укреплением.
б) в школе, с минимальным отвлечением, с повторением и структурированной средой.
в) дома, с семьей, с повторениями и структурированной средой.
Неэффективность обучения через наблюдение - Такие дети не могут получать знания, если не сконцентрируются на них, поэтому важно обучать их подробно и систематично каждому навыку. ПАП подчеркивает навык имитации, потому что, умея имитировать, они смогут научиться навыкам, которые не смогли бы узнать никаким другим образом.
Слабое различие между существенными и несущественными стимулами - Такие дети часто не видят разницы между важной стороной ситуации и несущественными ее сторонами. Преодолеть эту проблему можно, лишь обращая внимание и представляя единственный стимул. Важно следить за тем, чтобы не возникли ложные ассоциации. Ребенок с аутизмом может научиться отличать кукол-мальчиков от кукол-девочек по обуви, а не по другим более очевидным признакам. Такие ассоциации могут быть недостоверными, поэтому мы должны научить их обращать внимание на важные стороны ситуации. Будьте осторожны с такими инструментами, как учебные карточки, так как может оказаться, что ребенок отличает одну от другой по загнутому углу или кляксе. Нужно использовать разные материалы и разными способами, чтобы ответ ребенка основывался на том понятии, которому вы пытаетесь его научить.
Само-стимуляция мешает обучению - Когда ребенок стимулирует сам себя (хлопает в ладоши, раскачивается, постоянно бьется об стол), он фокусирует на этом все свое внимание. Если на само-стимуляцию потрачено 90% внимания, то на задание остается лишь 10%, поэтому мы должны стараться помешать такому поведению обучением.
Трудность обучения в больших группах - Как только ребенок сможет нормально обучаться один на один с учителем, его можно перевести в группу 1:2, затем в 1:4, 1:8 и т.д., постепенно увеличивая количество окружающих людей, чтобы они все же могли концентрироваться.
Неумение занять себя в свободное время - ПАП структурирует и обучает навыкам отдыха. Мы учим их играть и заниматься другими делами, чтобы они не ушли в свой мир.
Сенсорная/моторная недостаточность - Иногда их реакция может быть слишком сильно или слабо выраженной. Часто для получения информации они полагаются больше на зрение, чем на слух. Самые успешно развивающиеся по программе ПАП дети - это те, кто может успешно воспринимать информацию на слух. Врачи пытаются сбалансировать две эти стороны, используя зрительные методы, одновременно стимулируя слух ребенка. Для детей, которые не любят прикосновений, мы используем прикосновения. Есть мнение, что они не только научатся терпеть такой опыт, но и он начнет им нравиться.
Вопрос:
11. Дети с аутизмом лучше всего учатся через:
(Выберите самый лучший ответ.)
а) слуховую стимуляцию.
б) фокусирование внимания.
в) зрительную информацию.
Компоненты Раздельных заданий
Каждый навык приобретается посредством очень маленьких и кратких отрывков, называющихся "задание". Каждое задание состоит из инструкции, подсказки, реакции и обратной реакции. Инструкция дается очень понятным языком, который ребенок способен понимать. Когда ребенок научится понимать более сложный язык, его начинают обучать более естественному языку. Например, обучение может начаться с прямого стимула: "посмотри на меня", а затем перейти на более естественный стимул, когда для привлечения внимания просто называется имя.
Подсказки не всегда бывают нужны, но специалист должен применять методы, которые повлекут за собой желаемый результат. Это могут быть зрительные подсказки, например, жест или взятие руки ребенка и передвижение ее по желаемой траектории (физическая подстказка), но цель состоит в том, чтобы ребенок выполнял задание совсем без подсказок. Его реакция должна быть очевидна через 5 секунд. Если реакции нет или она неправильная, задание считается завершенным, и начинается новое (хотя это может быть то же задание - многие люди даже не смогли бы сказать, где одно "задание" заканчивается, и где начинается другое. Упражнения разделены так, чтобы можно было собрать информацию о прогрессе ребенка).
Сразу же дается обратная реакция на каждое задание. Чем больше информации дается ребенку на этом этапе, тем быстрее может идти обучение. Важно не хвалить ребенка за любую реакцию; какие-то из его действий будут прекрасными, какие-то - неплохими, какие-то - почти уместными, а какие-то и вовсе неприемлемыми (например, разбрасывание вещей). Чтобы показать, какая именно реакция была неуместной, нам нужна обратная реакция. Кто-то может подумать, что, если мы просто скажем ребенку "нет", то для него это слово сразу станет знаком негативной оценки. Но само слово "нет" слышится часто. Это часть жизни, и если ребенку не нравится просто слышать слово "нет", то ему в жизни придется очень трудно. Нам важно научить ребенка воспринимать это слово "нет" просто на информационном уровне. Это не значит, что мы должны кричать на ребенка, но мы можем выразить твердость без ухудшения отношений.
Бывает, что нужно выразить одобрение, несмотря на то, что ребенок дал неправильный ответ. Он усердно занимался, прилежно сидел, внимательно слушал, но ответ дл неверный. Словами и интонацией можно выразить четкую оценку: "О, нет. Хорошая попытка". Если ребенок не обращает внимания, можно сказать: "Нет. Ты должен смотреть".
Единственный способ понять, действительно ли ребенок чему-то учится, может быть основан только на таком ответе ребенка, который он даст только в том случае, если он понимает. Оценка эффективности заданий - критическая часть этого вида лечения. Данные показывают, делает ученик прогресс или нет. Если нет, то врач должен пересмотреть свои методы и, возможно, изменить их, вместо того, чтобы просто сделать вывод, что ученик не способен учиться. Специалисту по поведенческой терапии нужна информация для демонстрации причинно-следственных отношений между вмешательством и результатом.
Особенность программы Прикладного Анализа Поведения - это интенсивность. Она требует многочасовых занятий, дает четкие указания и основана на инструкциях. Если семью больного ребенка не устраивает такая принудительность, то им будет лучше подобрать для себя более подходящую программу. Цель - дать ребенку направленность, так как он сам не может собой управлять. В жизни здоровых детей можно найти много примеров, когда родители их в чем-то направляют. Хороший пример - чистка зубов. Дети предпочли бы этого не делать. Но решение родителей основано на заботе о здоровье ребенка, поэтому они на этом настаивают.
Многие думают, что программа ПАП не достаточна, так как они считают, что дети не учатся обобщать свои знания, а если ребенок не может взять информацию из одной ситуации и применить ее в другой, то он не учится, а просто копирует. Обобщение - это один из навыков ПАП, и если терапевт это понимает и использует его в своей работе, то ребенок умеет делать обобщения. Программа ПАП подчеркивает активное участие родителей как важный компонент для достижения успеха.
Вопрос:
12. Ребенку с аутизмом можно говорить «нет», так как:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
а) он должен слышать это слово.
б) это часть нашей жизни.
в) его поведение обычно ужасно.
Программа ЛОДАДОО (TEACCH)
ЛОДАДОО (Лечение и Обучение Детей с Аутизмом и Другими Отклонениями в Общении) была разработана на медицинском факультете Университета Северной Каролины в 1970-х. Это структурированная методика, основанная на убеждении, что нужно приспосабливать окружающую среду к ребенку с аутизмом, а не ребенка с аутизмом к окружающей среде. Это не какой-то определенный метод, но целая программа, построенная вокруг уровня функционирования ребенка. Способности ребенка к обучению оцениваются по Психо-образовательным характеристикам (ПОХ), а образовательные стратегии предназначены для улучшения навыков общения. Вместо того, чтобы обучать конкретным навыкам или поведению, методика ЛОДАДОО старается обеспечить ребенка навыками понимания своего мира и поведения других людей. Например, некоторые дети с аутизмом визжат, когда испытывают боль. Методика ЛОДАДОО ищет причину визга, а затем учит ребенка информировать окружающих о боли при помощи навыков общения.
Критики утверждают, что метод ЛОДАДОО слишком структурирован, что дети с аутизмом, особенно высоко активные, слишком фокусируются на схемах, графиках и диаграммах, что сбивает их с толку. Другие считают, что в способствующей обучению среде ребенок с аутизмом учится понимать, что от него ожидается и как реагировать.
Система общения посредством картинок - СОПК
Одна из основных сфер, пораженных при аутизме, это способность общаться. Некоторые дети могут научиться говорить, другие никогда этому не научатся. На начальной стадии обучения разговору, а также для обеспечения не умеющих говорить детей способом общения, полезно применение программы Системы общения посредством картинок (СОПК).
СОПК была разработан в рамках Программы по аутизму штата Делауэр, чтобы помочь детям и взрослым, страдающим аутизмом, приобрести навыки общения. Этот подход использует методику ПАП, чтобы научить ребенка показывать картинку того, что они хотят - предмет или занятие.
Достоинства СОПК заключаются в том, что этот метод ясен, целенаправлен и инициируется ребенком. Ребенок показывает картинку, и его или ее просьба сразу становится понятна. Он также облегчает общение ребенка с другими людьми - все, что от них требуется, это просто посмотреть на картинку.
С чего начать использование наглядных материалов
1. Определите, для чего нужны наглядные материалы:
2. Что ребенок способен понимать?
Ребенок не должен испытывать трудности в понимании смысла каждой картинки. Вы не будете писать сами себе задания на иностранном языке, поэтому и не используйте картинки, которые ребенок не сможет понять. Может быть, будет целесообразно вместо картинки взять фотографию. Иногда для ребенка картинка слишком абстрактна. Иногда картинки большого размера могут помочь ребенку понять. На картинке напишите слово в точности так, как вы его используете с ребенком. Если вы спрашиваете ребенка, не хочет ли он в туалет, напишите слово "туалет", а не какое-то другое слово.
3. Соберите этикетки продуктов, нарисуйте картинки или сделайте фотографии.
Если вы хотите показать ребенку телевизор, не фотографируйте целую комнату. Убедитесь, что фотография не мутная и не слишком темная.
4. Сделайте фотографии, этикетки и картинки прочными.
5. Решите, куда повесить доску связи.
Если занятие ребенку не может быть доступно, для этого должна быть специальная карточка "НЕТ ВЫБОРА".
Ежедневное расписание отражает основные занятия ребенка в течение дня. Путь оно будет простым. Начните с малого, а по мере необходимости расширяйте. Иначе оно станет слишком длинным и запутанным, и ребенок не сможет его придерживаться. Такая ясная, простая информация, предоставленная заблаговременно, может помочь ребенку понять, что будет происходить в будущем. Она также поможет ему понять изменения, чтобы он мог приспособиться и быть более гибким.
Составляйте расписание и побуждайте ребенка принимать участие. Составив расписание, вы должны постоянно им пользоваться, включая его в ежедневные занятия. Оно нужно для того, чтобы предварительно просмотреть занятия ребенка и при каждой смене дела заглядывать в него. Чтобы расписание приносило пользу, важно каким-то образом отмечать, что задание выполнено. Это можно сделать, либо перевернув картинку, либо поместив ее в специальный кармашек. Если ребенок отвлекается от задания, его можно направить на верный путь при помощи расписания.
Только начав использовать расписание, вам, возможно, нужно будет самим пройти через все шаги. Это называется моделированием. Оно позволяет ребенку понять, как пользоваться расписанием, сначала посмотрев на ваши действия. Однако ребенок должен как можно раньше включиться в процесс. Например, сначала вы будете составлять расписание сами, но вскоре ребенок может помогать вам, расставляя картинки по местам, а вы будете ему их подавать.
Вопрос:
13. Система использования картинок хороша, потому что:
(Выберите самый лучший ответ.)
а) помогает ребенку понять расписание при помощи наглядных пособий.
б) помогает ему общаться при помощи наглядных пособий.
в) для детей с аутизмом это часть жизни.
Время на полу
Это образовательная модель, придуманная детским психиатром Стенли Гринспеном. Время на полу - это игровая терапия, строящая круг общения ребенка и взрослого по эволюционной схеме. Время на полу означает, что родители и/или терапевт проводят время с ребенком на полу, в игре, которая на самом деле является лечением. Гринспен описал шесть стадий эмоционального развития, которые должны быть достигнуты для более продвинутого обучения - своеобразная лестница, по которой нужно взбираться ступенька за ступенькой. Дети с аутизмом могут испытывать трудности с этой лестницей по ряду причин, таких как преувеличенная и сниженная реакция чувств, трудность переработки информации или невозможность заставить свое тело выполнить то, что нужно. Вот эти стадии эмоционального развития:
Время на полу означает, что родители и/или терапевт на самом деле сидят на полу с ребенком и помогают ему взаимодействовать с окружающей средой. Обычно рекомендуется 2 занятия в день по 3 часа. Когда начинается лечение, родитель ждет от ребенка какой-то реакции. Часто ребенок с аутизмом играет механически, просто расставляя игрушки в ряд или круг. Родитель пытается помочь ребенку реагировать на него, а не просто оставаться в своем мире. Например, когда начинается лечение, родитель просто сидит с ребенком на полу. Он может спокойно с ним разговаривать и пытаться вызвать реакцию ребенка на свою речь. Эта реакция может быть проявлена каким-то знаком, что ребенок слушает, или каким-то его действием. Родитель пытается достичь своей цели - чтобы ребенок "замкнул круг" общения - к ребенку поступит стимул, и он на него отреагирует.
С помощью Времени на полу родители и врачи могут помочь ребенку продвинуться вверх по лестнице развития, следуя за ним, как за лидером и поощряя большее с ним взаимодействие. Время на полу не пытается лечить отдельные стороны его развития, например, развитие речи или моторики, а фокусируется на эмоциональном развитии, в отличие от других методов, которые фокусируются на когнитивном развитии. Он часто используется в свободное время ребенка наряду с другими методами, такими как ПАП.
Цели метода Время на полу заключаются в том, чтобы помочь ребенку стать
Вопрос:
14. Методика Времени на полу отличается от других, потому что:
(Выберите самый лучший ответ.)
а) она применяется на полу, где ребенок играет.
б) она основана на эмоциональных нуждах ребенка.
в) она мягкая.
Этот метод может быть очень эффективным, но его необходимо полностью понять, как родителям, так и врачу. В книге доктора Гринспена и на его уэб-сайте есть подробные объяснения. Однако мы не можем изучить всех подробностей в этой лекции. Эта модель лечения была успешной, но она часто сочетается с методикой ПАП. Уэб-сайт с этим материалом дает очень много подробной информации и хороших идей для работы с детьми. Смотрите: http://www.coping.org/earlyin/floortm.htm
Сопоставьте эти термины с приведёнными ниже определениями:
А. Прикладной анализ поведения. Б. Раздельные задания. В. Время на полу. Г. Обмен картинками.
15.1. Использование карточек для того, чтобы научить ребенка общаться.
А,
Б,
В,
Г.
15.2. Награждение ребенка за правильное поведение.
А,
Б,
В,
Г.
15.3. Работа с ребенком посредством игры.
А,
Б,
В,
Г.
15.4. Обучение по частям.
А,
Б,
В,
Г.
Источники для этой лекции:
Bonesteel, Nash, and Park, "The Secrets of Autism", TIME, May, 2002, pp.46-56
Уэб-сайты: Autism Society of America
Online Asperger's Information and Support