Историческая справка
История лечения психологических расстройств, к сожалению, не очень приятна. В ней нет примеров активного, человечного вмешательства, направленного на улучшение состояния страдающих психологическими заболеваниями людей. Напротив, от такого лечения люди больше страдали, чем получали помощь.
Древние греки и римляне считали, что люди, которые страдают депрессией или манией, иррационально ведут себя или интеллектуально слаборазвиты, каким-то образом обидели богов. Для улучшения их состояния использовались молитвы и ритуалы. Пациентов, страдающих более грубыми психологическими нарушениями, считали безнадежными. Целью лечения было изгнание злых духов. В результате такого лечения многие люди умирали или были убиты, если лечение было безуспешным.
Гиппократ верил, что умственные расстройства случаются по физическим причинам, а не духовным. Он видел, что эпилепсия - это болезнь мозга. В некоторых своих взглядах он ошибался, но, по крайней мере, он сделал попытку побороть мистические представления людей о психологических расстройствах.
Своего пика притеснение умственно больных людей достигло во времена средневековья (1000-1500гг.), когда превалировало мнение, что все психически ненормальные люди были "злыми людьми", заключившими сделку с дьяволом и злыми духами. Они сами были виноваты в своем положении, у них не было надежды.
Первая психиатрическая лечебница была открыта в Лондоне в 1547 году. Родственники привозили туда своих психически больных членов семьи, и там использовались различные методы лечения от пускания крови до голодания. Профессионального персонала в этой лечебнице не было. Ближе к середине 18-го века появилось мнение, что умственно больных людей наказывает Бог за их греховные мысли и дела. Если они не признавались в своей греховности, их подвергали пыткам. Если пытки ни к чему не приводили, единственным лечением для них была смерть.
Начало гуманного лечения умственно больных на Западе было положено во Франции в 1793 году. Врач Филипп Пинель испытывал сострадание к своим пациентам, прикованным цепями к стене. Он приказал снять цепи. Пациенты смогли свободно передвигаться по лечебнице, в результате чего многие их симптомы улучшились. В сороковых годах девятнадцатого столетия в США Дортеа Дикс инициировала изменение законов о лечении умственно больных. Главным стимулом для разработки законов о умалишенных стала книга, написанная в 1908 году Клиффордом Бирсом. Он сам страдал биполярным аффективным расстройством, но смог излечиться, не смотря на взгляды общества и методы лечения того времени.
Биомедицинский подход к лечению психологических расстройств
Мы рассмотрим три типа биомедицинского вмешательства: нейрохирургия, электрошоковая терапия, химиотерапия. Самым многообещающим из этих трех типов является химиотерапия.
Психохирургия - это хирургическое вмешательство в мозг человека, с целью влияния на психологические реакции. В крайних случаях эпилепсии удаление мозолистого тела мозга (корпус колоссум) помогает избавиться от припадков. Насильственное поведение можно прекратить, сделав небольшие надрезы в лимбической системе.
Самым распространенным видом психохирургии является лоботомия. Ее цель удалить главные нейронные связи между фронтальной частью мозга и глубинными мозговыми центрами. Изначально считалось, что у пациентов с грубыми психическими нарушениями затруднен контроль нижних отделов мозга посредством мозговой коры. Если разделить эти две сферы головного мозга, насильственное поведение можно будет контролировать.
Поразмышляйте над каждым словом следующих стихов:
biblia01/nz05/Deania19.htm#13">Деян. 19:13-20.
В 40-ых и 50-ых годах двадцатого века были произведены десятки тысяч таких операций. Это необратимая операция, и исследования ее результатов выявили ужасные побочные эффекты. Около 4% пациентов умерло. У многих из выживших появились эпилептические припадки, потеря памяти, неспособность планировать свои действия и потеря аффективных реакций. Со многими пациентами было невозможно справиться, так как после операции они стали вести себя, как маленькие дети. Сейчас такие операции не проводятся, так как в них нет необходимости.
Вопрос:
1. Почему к помощи психохирургии редко прибегают в наши дни?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
Потому что злые духи переходят в остальные части мозга.
Потому что довольно сложно обратить эту процедуру.
Потому что с новыми терапиями нет нужды в психохирургии.
Электрошоковая терапия была введена в психотерапию в 1937 году. Она представляет собой проведение электрического заряда через мозг человека в течение нескольких частей секунды. Пациент находится под общим наркозом, и ему также вводят мышечный релаксант для ослабления сокращения мышц во время шока. Операция занимает 5 минут и по действию схожа с эпилептическим припадком.
Изначально операцию проводили для того, чтобы успокоить чересчур активных шизофренических пациентов, но вскоре стало очевидно, что наилучшим образом она помогает людям, страдающим глубокой депрессией. Главными побочными эффектами являются потеря памяти и общее умственное помешательство. Эти симптомы исчезают через несколько дней или недель, тогда как положительное влияние сохраняется в течение нескольких месяцев.
Никто не знает, почему электрошоковая терапия дает такие хорошие результаты, но ее до сих пор очень часто применяют. Использование медикаментозного лечения сократило необходимость применения электрошоковой терапии. В наши дни ее применяют для
Вопрос:
2. Что такое электрошоковая терапия, и почему ее до сих пор применяют?
Химиотерапия
Психотропными препаратами называют медикаменты, оказывающие влияние на аффект, поведение и мышление пациента. Использование лекарств для лечения психически больных людей является одним из главных достижений этого столетия. Существует три вида химиотерапии: лечение транквилизаторами, антидпрессантами и слабыми транквилизаторами.
Транквилизаторы снижают или снимают симптомы психических расстройств. При психическом расстройстве пациент теряет связь с реальностью. Симптомами таких расстройств являются бред, галлюцинации, потеря эмоциональных реакций и нарушение повседневного функционирования. Транквилизаторы используют при лечении шизофрении, а также расстройств, возникших на фоне злоупотребления алкоголем и наркотиками.
В пятидесятых годах один французский врач использовал лекарство для своих предоперационных пациентов, чтобы успокоить их. Название лекарства - хлорпромазин или валиум. Эффект был положительным, и он предположил, что его можно использовать и для шизофренических пациентов. Эксперименты показали хорошие результаты и вскоре психологи начали использовать этот препарат для облегчения симптомов своих пациентов. С этого момента начались исследования по разработке других препаратов, которые могли бы улучшить состояние больных.
Все транквилизаторы действуют по одной схеме. Они блокируют поступление дофамина в рецепторные участки. Наилучшие результаты транквилизаторы демонстрируют в лечении позитивных симптомов шизофрении: бредовых состояний, галлюцинаций и неадекватного поведения. Появление психотропных препаратов произвело переворот в лечении психически больных пациентов, однако, около 30% шизофренических пациентов не реагируют на эти препараты. Самое лучшее действие транквилизаторы оказывают на первых стадиях заболевания. Побочными эффектами являются сухость во рту, потеря энергии, сексуальная импотенция и болезненная раздражительность.
Хотя препараты подавляют симптомы расстройств, остается вопрос: лечат ли они расстройство? В обычном понимании слово излечение здесь не уместно. Люди, которые прошли курс лечения и освободились от симптомов расстройства, часто перестают принимать препараты, и их симптомы возвращаются. Если же пациент все-таки решит прекратить прием препарата, это необходимо делать медленно и поэтапно.
Антидепрессанты
Антидепрессанты направлены на улучшение настроения депрессивных пациентов. Некоторые из этих препаратов эффективны также при лечении панических приступов и генерализованных тревожных состояний. Антидепрессант может воздействовать на человека тремя разными способами: неприятные побочные эффекты, никакого эффекта, полезный эффект. Эти препараты не действуют на людей, не страдающих депрессией, т.е. они не создают состояния эйфории у нормального человека.
Существует три класса препаратов: МАО (моноаминоксидаза) ингибиторы, трициклины, и новый класс антидепрессантов, воздействующих на рецепторные участки нейротрансмиттеров (серотонин и норпинефрин). Некоторые из этих препаратов сокращают накопление серотонина в головном мозге.
МАО ингибиторы были отрыты самыми первыми. Это препараты парнат, нардил и арплан. Они сдерживают выработку фермента моноаминоксидазы, который расщепляет серотонин, норпинефрин и дофамин. В результате в мозге оказывается большее содержание нейротрансмиттеров, что приводит к приподнятому состоянию. Однако эти препараты могут быть токсичны. Tрициклины (импрамамин, дезипрамин и тримипамин) более безопасны и эффективны, чем МАО ингибиторы. Tрициклины влияют на работу серотонина.
Препараты, блокирующие распад серотонина, не более эффективны, чем трициклины, но оказывают более быстрое действие и имеют меньше побочных эффектов. В 1987 году был изобретен препарат прозак. Сейчас это самый популярный препарат против депрессии. Он блокирует распад серотонина, и, в результате накопления серотонина, состояние пациента улучшается. В этом же ряду стоят препараты Золофт, Паксил и Лавокс. Существует также ряд других препаратов, имеющих сходное с Прозаком действие, но я не буду перечислять их здесь, так как в разных странах они имеют разные названия.
Вопрос:
3. Назовите три основных типа психоактивных лекарств.
Зачем нужно столько разных лекарств, если все они действуют одинаково? Хотя результат лечения этими препаратами одинаков, каждый из них действует по-разному. У всех людей разная реакция на разные препараты антидепрессанты. Тот, что подходит одному пациенту, у другого может вызвать отрицательную реакцию. Окончательный вывод состоит в том, что точный способ действия каждого препарата до конца не известен. Большой выбор лекарств дает врачу или психиатру возможность подобрать препарат наиболее подходящий для пациента.
Нужно также помнить, что действие препарата начинается только примерно на 10-14 день. Может понадобиться шесть недель, чтобы лекарство оказало полное действие, а для профилактики рецидива приступа депрессии их необходимо принимать долгое время. Побочные эффекты могут включать умственное помешательство, учащенное дыхание и набирание веса. Некоторые из препаратов требуют строгой диеты и постоянного контроля за уровнем содержания препарата в крови.
Еще одним распространенным препаратом являются соли лития. Они стабилизируют эмоциональное состояние. Они помогают при депрессии, но наиболее эффективны при состояниях мании при биполярном расстройстве. Литий - эффективное средство для профилактики или контроля приступов этого расстройства. Новый препарат Депакот действует примерно так же, как литий, но имеет меньше побочных эффектов и действует быстрее.
Антидепрессанты не просто подавляют симптомы заболевания, но могут оказывать и длительное действие. Препарат может настолько хорошо помогать пациенту справляться со своим состоянием, что его дозы со временем снижают. Целью химиотерапии является максимально сократить для пациента дозу препарата или постепенно прекратить его принятие вообще.
Вопрос:
4. Перечислите преимущества и недостатки использования транквилизаторов.
(Один или несколько из следующих ответов являются правильными.)
Они могут причинить умственное помешательство, учащенное дыхание и набирание веса.
Они не только подавляют симптомы заболевания, но могут оказывать и длительное лечение.
Они могут причинить бред, галлюцинации, потеря эмоциональных реакций .
Tрициклины влияют на работу серотонина в мозге.
Слабые транквилизаторы
Слабые транквилизаторы снижают у пациента тревогу. Некоторые из них являются мускульными релаксантами, это - милтаун и экванил. Они оказывают на мускулы пациента расслабляющее действие, так что он может чувствовать себя легко и спокойно. Другая группа препаратов называется бензодиазепины (валиум, либриум и ксанакс). Эти препараты наиболее прописывают чаще всего. Они оказывают на нервную систему прямое успокаивающее воздействие. Первичными отрицательными побочными эффектами являются сонливость, затуманенное зрение и легкое нарушение координации.
Вопрос:
5. Какая есть проблема, при которой эти лекарства не помогает?
К сожалению, эти препараты не имеют долгого действия. Пациенты могут привыкнуть использовать их при любом признаке даже самой легкой тревоги. Может возникнуть зависимость. Зачем искать причину тревоги, если можно просто снять ее при помощи маленькой таблетки? Поэтому очень важно, чтобы срок терапии и дозы препарата контролировались специалистом.
Вопрос:
6. От каких препаратов может возникнуть зависимость?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
МАО ингибиторы.
Препараты, блокирующие распад серотонина.
Слабые транквилизаторы.
Психотерапия
Главная цель всевозможных психотерапевтических методов - помочь человеку мыслить, чувствовать и действовать более эффективно. У разных методов разные цели. Мы обсудим пять типов психотерапии, а также некоторые способы взаимодействия специалиста с клиентом. Говорят, что если у тебя есть хороший друг, психотерапевт тебе не нужен. Что вы об этом думаете?
Вопрос:
7. Что чувствовал Давид (biblia01/vz19/Psalom50.htm#2">Пс. 50:2-16) после того, как пророк Нафан обличил его в грехе?
Психоанализ
Психоанализ строится на концепциях конфликта и бессознательного. На западе Зигмунд Фрейд - известная фигура. Он предполагал, что жизнь - это чаще всего конфликт между противостоящими силами. Например, биологические, сексуальные и агрессивные побуждения Ид ("Оно") находятся в конфликте с Суперэго, которое чересчур осторожно и создает чувство вины. Желания Ид могут также быть в конфликте с эго - рационального начала, основанного на реальности. Эго является посредником между Ид и Суперэго. Причиной тревожности являются нерешенные конфликты, которые вытесняются из сознания в сферу бессознательного. Эти конфликты, симптомы которых проявляются во взрослой жизни, тянутся еще с детства.
Вопрос:
8. Думал ли Фрейд, что причиной проблемы может быть грех? Кажется и вам, что эта проблема грех должна быть решена с пациентом до того, как начнется какая-либо терапия?
Согласно Фрейду, единственный способ снять тревогу - это войти в сферу бессознательного, определить, какой конфликт был вытеснен, обсудить и, насколько это возможно, разрешить его. Процесс разрешения проблемы имеет две стадии: определение и разрешение конфликта. Это требует длительного времени, так как вытесненные конфликты обычно крепко вплетаются в жизнь пациента..
Психоанализ по Фрейду
Фрейд верил, что когда пациент рассказывает о себе и своих проблемах, это дает специалисту ключик - помогает ему понять, какой конкретно конфликт создает симптомы тревожности. Его метод назвали лечение беседой. Терапия состояла из постоянной само проверки - 5 дней в неделю, и так до 10 лет. Главная задача клиента - открыто и честно говорить обо всех аспектах жизни с детских лет и до сегодняшнего дня. Главная задача специалиста - искать признаки вытесненного конфликта.
Свободные ассоциации - метод, при котором пациенты должны вслух произносить все, что им приходит в голову. Иногда, для того чтобы начать поток свободных ассоциаций психоаналитик произносит слово-стимул. Пациент должен быть абсолютно откровенным, и говорить все, что он думает. Это было достаточно сложно людям того времени, и для того, чтобы пациенты могли успокоиться, Фрейд предлагал им прилечь и расслабиться. Он также не сидел с пациентами лицом к лицу, чтобы они могли чувствовать себя свободно.
Сопротивление - во время беседы терапевт очень внимательно слушает, что пациент говорит и НЕ ГОВОРИТ. Сопротивление или неспособность обсуждать какой-либо аспект жизни очень важная часть терапии. Сопротивление проявляется по-разному: уход от какой-то темы, прекращение беседы, когда она касается этой темы или даже не приходит на сеанс.
Например, одна женщина в течение шести месяцев приходит на прием к психотерапевту и открыто говорит о разных вещах: воспоминаниях ее детства, смешных и грустных событиях жизни, но за все это время она ни разу не упомянула своего старшего брата. Психоаналитик, заметив это возможное сопротивление, предлагает, чтобы на следующем сеансе они поговорили о ее отношениях с братом. На следующую беседу пациентка не приходит. Затем приходит с опозданием. Специалист начинает подозревать, что в этой области еще с детства существует проблема, которая была вытеснена долгое время. Конечно, проблемы может и не быть, но для успешного анализа эту тему необходимо раскрыть.
Интерпретация снов - Фрейд верил, что сны - это прямой путь в бессознательное. Он просил своих пациентов вспоминать и в подробностях записывать свои сны. Его идея заключалась в том, что истинные чувства, мотивы и желания человека могут быть скрыты в его снах. Например, человек, которому снится, что он едет по бесконечному тоннелю, может испытывать страх или находиться в таком положении, из которого, как ему кажется, нет выхода. Психоаналитик интерпретирует сны, используя свою интуицию и информацию, полученную от пациента. Потом он может помочь человеку понять, что происходит в его уме и мыслях.
Перенос - положение, при котором пациент бессознательно начинает переносить свои чувства к определенному важному для него человеку (обычно это один из родителей) на специалиста. По мнению Фрейда, когда чувства, когда-то направленные на родителя, переносятся на терапевта, их легче понять и проработать вместе с пациентом. Но терапевт должен контролировать свои чувства к пациенту, чтобы взаимодействие между ним и пациентом оставалось объективным и не основанным на эмоциях..
Вопрос:
9. Какие методы использовал Фрейд в своей терапии? Открывают ли эти методы ключ к лечению психологических проблем, и используются некоторые из них сегодня?
В начале двадцатого века психоанализ Фрейда был единственной формой психотерапии. С 1950 года он претерпел некоторые изменения. Самое главное касается продолжительности терапии. Теперь она ограничена временными рамками. Современные терапевты используют собеседования и дискуссии для того, чтобы помочь пациенту. Они уже не так много внимания уделяют тому, что произошло в детстве, но больше останавливаются на настоящем. Главная цель - разобраться с тем, что происходит здесь и сейчас, помочь пациенту научиться контролировать гнев или избавиться от депрессии.
Вопрос:
10. Думаете ли вы, что методы Фрейда в общем могут помочь? Почему да, или почему нет?
да /
нет.
Вопрос:
11. Какие специалисты в вашей стране могут использовать в лечении психотерапию?