Моя мать, родившаяся в России, многие годы страдала от застойной сердечной недостаточности, но довольно успешно справлялась с ней при помощи лекарств, которые уменьшали количество жидкости в ногах. Когда ей было уже 88, она всё ещё жила активной жизнью одна в Северном Манхаттане, путешествовала и ездила в Карнеги Холл на автобусе.
Однажды в июне она позвонила поздно ночью и сказала: "Я себя не очень хорошо чувствую". Она не была из тех, кто любит жаловаться, и её слова означали, что нужна срочная помощь. Мой муж-врач слышал по её голосу, что в её лёгких было много жидкости. Мы вызвали "скорую", и когда сами приехали к ней, врачи уже были там. Мою мать увезли в больницу.
Она слабела. К тому же она стала впадать в депрессию из-за того, что она в больнице, и совсем упала духом. Я пообещала, что она больше не увидит больницу изнутри, и привезла её к себе домой. Мама думала, что она будет меня обременять. Но я перевела свой бизнес по изготовлению ремней на свой кухонный стол, и работала дома вместе с партнёром. Моя мама была мастерицей и очень любила смотреть на узоры и украшения, которые мы использовали для изготовления ремней. Я приносила ремни ей и спрашивала: "Какой тебе нравится"? У неё не было достаточно сил, чтобы говорить, но она указывала на тот, который ей нравился.
Всё это происходило во время подготовки к свадьбе моего сына, которая должна была быть в декабре. Моя мать была на свадьбе и выглядела просто великолепно. А потом она сдала. Она сказала: "Всё, с меня хватит. Сейчас я хочу умереть". В течение последних нескольких недель своей жизни моя мать чувствовала себя совершенно спокойно. Дышала она неглубоко, но без труда, и не задыхалась. Почти всё время она проводила в постели.
От слабости и недостатка питательных веществ (она не могла много есть) она впала в коматозное состояние. Время от времени она открывала глаза, брала мою руку и целовала её. В её комнате всегда играла её любимая музыка. 19 марта я зашла в комнату. Она лежала, как обычно, тихо. Я проверила её пульс, и его не было. Тогда я вспомнила то, что она мне говорила: "Что бы я делала без твоей любви и заботы!"
Поразмышляйте над каждым словом следующих стихов:
biblia01/nz03/Luka14.htm#1"> Лк.14:1-6.
Некоторые люди наследственно предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям, но в большинстве случаев их можно предотвратить. Курение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина увеличивают риск вдвое, а недостаток физических упражнений и ожирение являются ухудшающими факторами.
Виды сердечно-сосудистых заболеваний
Инфаркт миокарда или сердечный приступ означает, что в сердечной мышце происходит необратимая смерть клеток. Это случается, когда сердцу не хватает кислорода из-за закупоренных или суженных коронарных артерий.
Инфаркт чаще всего происходит в левом желудочке, так как именно левая половина сердца выполняет большую часть работы. По статистике еженедельника "Большой Город" у москвичей случается примерно 300 сердечных приступов в неделю.
Вопрос 1: Почему для борьбы со многими заболеваниями важно вести здоровый образ жизни?
Выживание зависит от количества омертвевшей ткани (некроза), которая образует рубец на уже бездейственной сердечной мышце. Если поступление крови к сердцу восстановлено достаточно быстро, то сердце восстанавливает здоровую ткань и может вернуть часть утраченных функций. "Обширный инфаркт" повреждает около 40% сердечной ткани.
Вопрос 2: Какая информация об инфаркте и его симптомах доступна обычному человеку?
Симптомы Сердечного Приступа
Сердечному приступу предшествуют несколько классических предупреждающих знаков. Самый распространённый - периодическое или постоянное чувство давления, стеснения или боли, которое начинается в сердце, но может переходить в плечи, шею и руки. Женщины часто наблюдают другие симптомы. Они могут чувствовать периодическое давление или покалывание при физических или эмоциональных нагрузках в любом месте выше талии. Некоторые люди описывают свои ощущения во время сердечного приступа как "одышку". Одышка может быть сигналом сердечного приступа, но обычно она сопровождается тошнотой, рвотой, потоотделением, головокружением или обмороком.
Каждый из нас должен знать эти симптомы, будем мы заботиться о сердечно-сосудистом больном или нет, потому что сердечный приступ может произойти с каждым, кто принадлежит к группе риска, описанной выше. Примерно половина больных диабетом и людей с повышенным кровяным давлением умирают от инфаркта.
Вопрос 3: Назовите симптомы сердечного приступа для (а) мужчин и (б) женщин.
Что делать, если вам кажется, что у человека сердечный приступ?
Важно распознать предупреждающие симптомы и отреагировать на них. Смертельные инфаркты обычно происходят в течение двух часов после начала симптомов. Тем не менее, примерно половина жертв инфаркта в течение этих двух часов не обращаются к врачу. Ваш сотрудник или член семьи может не соглашаться обратиться к врачу, но вы должны на этом настаивать.
Не все инфаркты миокарда характеризуются вышеупомянутыми признаками. Можно получить инфаркт, не осознавая этого. Грейди МакКул был строителем и риэлтером. Ему было 49 лет, когда однажды, показывая дом возможному покупателю, он стал так задыхаться, что не мог даже дойти до своей машины. Так как он был курильщиком, он подумал, что это эмфизема. Но лабораторные исследования и коронарная артериограмма (анализ, при котором в коронарные артерии вводится красящее вещество, чтобы посмотреть, есть ли закупорка) показали, что у него был сердечный приступ, хотя врач не смог назвать конкретное время, когда он произошёл.
Вопрос 4: Какой образ жизни приводит людей в группу риска?
Стенокардия и Сердечный Приступ
Сильная грудная боль, называемая стенокардией, похожа на сердечный приступ. Человек чувствует тупую боль, похожую на боль в мышцах при подъёме на гору на велосипеде. Тем не менее, при стенокардии недостаточное поступление крови к сердечной мышце временно, и оно не лишает мышцу жизни.
Причиной стенокардии становятся как физические, так и эмоциональные нагрузки. Грейди МакКул, являясь футбольным тренером и личностью типа А, понял, что ему нужно или выпить успокоительное перед спортивными матчами, или просто избегать спортивных матчей.
Стенокардия обычно длится 15 минут или меньше. Для больного, однако, это время кажется вечностью. Помогите ему сесть, так как это облегчит дыхание. Некоторым после приступа нужен кислород и лекарства. Чаще всего первой линией защиты становятся таблетки нитроглицерина. Нитроглицерин - сосудорасширяющее средство, которое увеличивает поток крови к артериям сердца. Он также понижает кровяное давление, увеличивая просвет артерий и вен, несущих кровь к сердцу. Положите одну из таблеток под язык и подождите 5 минут. Если облегчения симптомов не произошло, дайте ещё одну таблетку и подождите ещё 5 минут. Если боль не проходит и после третьей таблетки, нужно обратиться к врачу. Больше трёх таблеток принимать нельзя, так как расширение артерий и вен может вызвать резкое падение кровяного давления. Существуют другие лекарства замедленного действия, облегчающие наступающий приступ. Это Индерал и Кардизем.
Информация о хранении Нитроглицерина
Вопрос 5: Действие нитроглицерина:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
После приёма человек падает, так как препарат снижает кровяное давление.
Увеличивает поток крови к сердцу, расширяя просвет артерий сердца и тела.
Помогает человеку легче дышать.
Диагностика Сердечного Приступа
Сердечный приступ диагностируется электрокардиограммой, анализами крови, которые показывают наличие мёртвых клеток, и клиническими симптомами. Когда все признаки указывают на сердечный приступ, время становится очень дорого. Для снятия закупорки часто используется тромболитическая терапия. При её использовании в поражённую артерию вставляется катетер, и поступающее лекарство растворяет тромб. Эта процедура должна быть выполнена в течение 2 часов после начала симптомов. Ангиопластика - это ещё один способ лечения, при котором через вставленный в артерию катетер вводится крошечный шарик, который, надуваясь, увеличивает просвет артерии. Самое сложное лечение - операция коронарного шунтирования, когда из другой части тела берётся кровеносный сосуд и трансплантируется для обхода блокированной артерии. Кстати, Грейди МакКул всё-таки перенёс подобную операцию, и он жил ещё долго и успел порадоваться внукам.
Сердечно-сосудистая реабилитация
Обычно после первого инфаркта выживают 2 из трёх пациентов. Большинство лежат в больнице 5-10 дней и начинают сердечно-сосудистую реабилитацию через 4-5 недель после сердечного приступа. Для ускорения процесса выздоровления важно начать аэробные физические нагрузки. Аэробные нагрузки заставляют большие группы мышц работать с определённой силой на протяжении 20 минут. В подобном упражнении задействовано несколько крупных групп мышц, для которых сердце и лёгкие должны доставлять кислород. Это упражнение повышает сердечную и физическую выносливость и включает: (1) ходьбу на тренажёре с различными уровнями сложности, (2) езду на велотренажёре, (3) ходьбу вокруг спортзала и плавание.
Сначала нужно провести оценку физической подготовки больного. Измеряется кислородная ёмкость его лёгких. Кислородная ёмкость физически подготовленного и неподготовленного людей в состоянии покоя или ходьбы будет примерно одинаковой. Однако физически подтянутый человек потребляет больше кислорода, так как он регулярно занимается упражнениями. Регулярные физические нагрузки помогают сердцу, лёгким и мышцам быть более работоспособными. Сердце перекачивает больше крови, лёгкие вдыхают больше кислорода, а мышечные волокна забирают больше кислорода из крови. Исследования показывают, что регулярные тренировки уменьшают риск заболеваний коронарной артерии. Сердечно-сосудистая реабилитация так важна, потому что она поддерживает тело в форме и помогает ему потреблять кислород, таким образом уменьшая возможность проблем с циркуляцией крови и закупоркой сосудов.
Цель для сердечника - упражняться 30 минут в день. Во время упражнений пульс должен учащаться. Для вычисления пульса во время упражнений есть специальная формула. Вот она: из числа 220 нужно вычесть ваш возраст и высчитать 70% от этого числа. Например, если больному 60 лет, 220 - 60 = 160. 70% от 160 = 112. Чтобы извлечь максимальную пользу из своих упражнений, шестидесятилетнему человеку нужно заниматься 30 минут с пульсом 112.
Режим - это письменные рекомендации, данные специалистом по сердечно-сосудистой реабилитации. ЭКГ контролирует ритм сердца при минимальной нагрузке и кислородную ёмкость лёгких, когда больной начинает предписанные упражнения. По мере увеличения физической нагрузки за ним наблюдают при помощи ЭКГ, чтобы выявить сердечные проблемы. Люди с ненормальной ЭКГ и сердечной блокадой не годятся для сердечно-сосудистой реабилитации. Рекомендации для упражнений, которые даёт доктор, основаны на нескольких факторах, таких как возраст, вес, тип болезни сердца, другие проблемы со здоровьем и анализ крови. Все эти факторы систематизируются и вводятся в компьютер, который рассчитывает количество упражнений и составляет индивидуальную программу. Я не очень уверена, что в России этот процесс так же систематизирован.
Вопрос 6: Почему важна сердечно-сосудистая реабилитация?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
Она улучшает работу сердца, лёгких и мышц.
Она улучшает выносливость сердца.
Она продлевает человеку жизнь.
Один из побочных эффектов для сердечников - это депрессия, так как большинство из них - деловые люди, принадлежащие к типу А. Им приходится больше чем на несколько месяцев замедлить темп своей жизни. Последний, но важный компонент реабилитации - контроль над весом и уменьшение потребления пищи, богатой холестерином. Им больше нельзя есть Макдональдовские гамбургеры! Именно поэтому в России много "ножек Буша", а сердечники в Америке едят куриную грудку! Куриные окорочка содержат больше жира, а русские люди больше подвержены физическим нагрузкам, чем американцы!
Застойная сердечная недостаточность.
Это заболевание характеризует пожилых людей, когда с годами ухудшается способность сердца перекачивать кровь. Это ухудшение сначала проявляется в левом желудочке, а затем в правом. Когда перестаёт работать левая половина сердца, правая продолжает свою работу, но уже не так эффективно. Она не может перекачивать столько крови, сколько необходимо телу. Поэтому в лёгких начинает накапливаться жидкость.
Обратная проблема происходит, когда правая половина сердца не способна в достаточной мере наполняться кровью, так как мышцы утратили свою эластичность. Кровь накапливается в венах - особенно в ногах, ступнях и лодыжках. В итоге она просачивается из вен и начинает накапливаться в тканях, приводя к опуханию.
Ослабление функции сердечной мышцы - естественное последствие старения. Но 400 000 случаев сердечной недостаточности, регистрируемых каждый год, происходят по причине другой болезни сердца. Самое распространённое сердечно-сосудистое заболевание - это ненормальное кровяное давление. Сердечная недостаточность может также быть последствием сердечного приступа. Если из-за смерти некоторого количества клеток в сердечной мышце сердце не может нормально биться, то и нормально перекачивать кровь оно не может. Врождённые дефекты сердца, ревматической лихорадки, аритмия и болезни лёгких также становятся причинами сердечной недостаточности.
Некоторое время сердце компенсирует свою работу, увеличиваясь в размере. Для более эффективного перекачивания крови мышца становится толще, а ритм учащается. Но все эти приспособления не могут остановить изнашивание сердца. Обычные дела могут так выматывать человека, что он больше не сможет сам о себе заботиться. Двое из трёх пациентов с сердечной недостаточностью умирают в течение 5 лет после постановки диагноза.
Вопрос 7: Чтобы компенсировать сердечную недостаточность, сердце:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
становится больше в размере, мышцы сердца становятся тоньше, а ритм замедляется.
становится больше в размере, мышцы становятся толще, а ритм учащается.
становится больше в размере, лучше перекачивая кровь, и учащает ритм.
Симптомы сердечной недостаточности включают одышку, усталость, постоянный кашель, неровное, свистящее и неглубокое дыхание, частый пульс, бессонница и чрезмерное потоотделение. Симптомы, связанные с задержкой жидкости: опухшие ступни ног, лодыжки, ноги, руки, а также внезапный набор веса до 2 кг за 4 дня.
Затруднённое дыхание - самый частый показатель сердечной недостаточности. На ранних стадиях заболевания это происходит лишь во время физической активности. По мере ослабления сердца лёгкие перегружаются, и одышка появляется даже во время покоя. Людям с отёком лёгких бывает трудно дышать в положении лёжа, поэтому они с трудом засыпают. Посреди ночи они могут резко садиться, пытаясь поймать воздух.
Таким людям лучше всего спать в полувертикальном положении в кресле или больничной койке. Если доступен кислород, это поможет доставить необходимый кислород в кровь и части тела.
Вопрос 8: В чём состоит различие между сердечной недостаточностью в правой и левой частях сердца?
Диагностика Сердечной Недостаточности
Симптомы часто бывают настолько безошибочны, что лечение начинают, основываясь на истории болезни и врачебном осмотре. Чтобы выяснить размер сердца, количество перекачиваемой крови, и узнать о количестве жидкости в лёгких, делают ЭКГ, а также рентген или эхокардиограмму.
Лечение Сердечной Недостаточности
Сердечная недостаточность лечится либо исправлением на первоначальных стадиях, либо хирургическим исправлением анатомической проблемы - то есть дефектного сердечного клапана. Но в большинстве случаев проблема может быть решена лишь частично. Поэтому целью лечения становится продлевание жизни и облегчение симптомов.
Успех зависит от самого пациента. Он должен соблюдать здоровый образ жизни. Это означает отказ от курения, алкоголя, потеря излишнего веса, потребление низкокалорийной и слабосолёной пищи, а также физические упражнения, предписанные доктором. Для большинства пациентов это означает коренные изменения в образе жизни. Если пациент решает не меняться, цель врача становится сделать его жизнь комфортной.
Вопрос 9: Сердечная недостаточность лечится:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
сознательностью человека.
решением первоначальной проблемы или хирургическим вмешательством.
отказом от чипсов.
Лечение застойной сердечной недостаточности заключается в:
Когда все предпринимаемые попытки тщетны, некоторым больным остаётся один выход - пересадка сердца. Но иногда сердце для пересадки сложно найти, и тогда смерть неминуема.
Вопрос 10: Наблюдали ли вы когда-нибудь за ногами людей летом в метро? Какие ноги свидетельствуют о сердечной недостаточности?