Лекция №. 312:
Прогрессивные Неврологические Заболевания - Болезнь Альцгеймера.

Муж Ширли решил обсудить с вами то, каким человеком раньше была его жена. В 50 лет она была успешным цветоводом. У неё был свой бизнес: цветочный магазин и теплица. Она платила двум садовникам, бухгалтеру, секретарю и водителю. Три года спустя она приобрела ещё большее помещение и наняла уже 15 работников.

Однако со временем она становилась всё более и более забывчивой. Она забывала свои ключи и забывала приезжать на встречи. К 55 годам она стала обвинять мужа и подчинённых в том, что они забирали её очки, бижутерию и другие вещи. Она больше не могла управлять своей компанией. Она стала странно водить машину, и мы боялись, что она попадёт в аварию.

Однажды, добираясь на работу, она заблудилась. Увидев, что она беспорядочно ездит по полосам дороги, её остановил полицейский и попросил предъявить документы. Ширли разозлилась на него и спросила, как его зовут, и почему он включил сирену. Она согласилась съездить в больницу на обследование. К ней приехала семья. Она села на кровати, посмотрела на них и спросила: "Вы кто?" Она не узнала своих собственных мужа и детей.

Поразмышляйте над каждым словом следующих стихов:
biblia01/nz14/1Korin12.htm#21"> 1 Кор.12:21-27.

Почему Страдающие Болезнью Альцгеймера Испытывают Замешательство?
Когда уменьшается способность человека знать, думать, понимать, помнить, решать задачи и творить, эти умственные способности, называемые когнитивной функцией, приходят в замешательство. Замешательство - это симптом потери памяти, состояние, которое происходит, когда человек испытывает ослабление когнитивной функции.

Некоторые считают, что замешательство из-за потери памяти происходит в результате процесса старения. Однако большинство людей старше 65 лет не страдают от замешательства. Здоровые пожилые люди способны думать и помнить так же, как могли в молодости. Большая часть зрелых и пожилых людей способны запоминать, помнить и решать проблемы.

Ухудшение когнитивной функции является не частью процесса старения, а результатом изменений в организме. Например, человек может впасть в замешательство после принятия нового лекарства. Человек, страдающий от недостатка витаминов, может испытывать потери памяти. Эти недостатки могут быть восстановлены. Ослабление когнитивной функции может быть вызвано болезнью, например, опухолью мозга, инсультом, депрессией, гипогликемией, инфарктом и алкоголизмом. Когда подобные заболевания излечиваются, память обычно восстанавливается.

Некоторые виды ухудшения когнитивной функции являются хроническими и не могут быть восстановлены. Это состояние называется деменцией, слабоумием. Мозг больного человека прекращает нормально функционировать. Больной проявляет изменения личности, испытывает замешательство, не узнаёт окружение и постепенно приходит в беспомощность.

Вопрос 1: Что является причиной ослабления когнитивной функции?

Болезнь Альцгеймера коварно вплетается в мозг, оставляя за собой пучки бесполезных нервных клеток и аномальных химических отложений. По клиническим симптомам, компьютерной томографии и лабораторным анализам неврологи могут точно диагностировать 9 из 10 случаев болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера начинается в группе блоков памяти мозга. Обычно о возникающей проблеме можно догадаться по потере кратковременной памяти. Небольшое ослабление памяти - естественное последствие старения. Часто человек не может вспомнить чьё-то имя, но, немного подумав, всё же его вспоминает. Такое ослабление памяти не становится хуже и не мешает нормальной жизнедеятельности.

Затем болезнь атакует кору головного мозга, где перерабатывается информация органов чувств. Поражаются области, контролирующие языковые функции, логику и абстрактное мышление. Пациенты обычно умирают не от самой болезни, а от её осложнений. Одной женщине пришлось залазить в ванную, чтобы помыть своего тестя, потому что он просто смотрел на мыло и мочалку, не зная, что с ними делать.

Общение с Пациентом, Страдающим Болезнью Альцгеймера
Часто поведение больного кажется неуместным. Когда вы заметите такое поведение у больного, постарайтесь воспринять его как единственный способ самовыражения больного, потому что он не знает, как выразить себя по-другому. Наша задача заключается в том, чтобы подумать, что же хочет сказать нам человек своим поведением. Проявления этого заболевания у разных людей схожи. Оно может проявляться как социальное притворство, бесцельное брожение, тщательные поиски чего-то, накопление, необъяснимые реакции и замешательство по мере приближения вечера. Больные могут говорить бессмыслицу, видеть то, чего не существует, и верить в неправду.

Социальное Притворство
Находясь в обществе, человек может притворяться, что помнит знакомые лица. Это попытка сохранить гордость и самоуважение. Так как человек не похож на больного, он может пытаться скрыть свою болезнь. Если подобное произойдёт с вами, как вы можете отреагировать на подобное поведение? Можно вежливо ответить: "Вы, наверное, меня не помните. Меня зовут Ольга Борисовна. Мы вместе закончили школу в 1955 году". Правильное общение с больными Альцгеймера подразумевает прямой контакт глаз, короткие предложения и медленную речь. Говорите с ними о том, на что они должны отреагировать. Например: "Анна Петровна, ваш муж идёт. Он сегодня хорошо выглядит".

Вопрос 2: Потеря способности думать и рассуждать называется:

Бесцельное Брожение
Больной может бесцельно бродить по какой-то территории, а затем уходить. Бесцельное брожение может иметь несколько причин. Человек может кого-то искать. Может быть, он перевозбуждён из-за шума или разговоров. Может быть, ему не нравится, что происходит вокруг него. Чтобы отвлечь от такого поведения, вы можете сделать следующее:

• Успокойте человека. Послушайте, что он будет говорить. Спросите, можно ли, чтобы вы пошли с ним, и отведите его в более удобное для него место.
• Можно попытаться его отвлечь. Предложите ему перекусить, прогуляться по улице, сделайте что-нибудь, чтобы прекратить брожение и не дать волнению усилиться.
• Отведите больного в туалет.
• Обратите внимание на признаки беспокойства и волнения. Предложите человеку мячик или другой мягкий предмет, чтобы он мог вертеть его в руках.
• Снимите с него обувь. Иногда это может напомнить человеку, что он должен сесть или лечь.
• Помогите ему найти свою комнату или туалет, поместив на двери опознавательные знаки.
• Предпримите попытки помешать ему уйти из дома, поменяв дверной замок.

Тщательные поиски и Накопление
Такое поведение проявляется, когда человек сбит с толку, или просто когда он не может найти чего хочет. Больной может открывать ящики и доставать вещи, чтобы их перепрятать. Вот что можно сделать:

• Попытайтесь его отвлечь. Предложите заняться чем-нибудь другим. Покажите ему, где что лежит.
• Отведите его в туалет. Может быть, он начал искать именно его, а затем отвлёкся.
• Храните ключи подальше от него. Уберите ценности.
• Узнайте, где он прячет вещи, чтобы в случае необходимости найти там то, что вы потеряли.
• Выделите для подобных исследований специальный ящик и наполните его интересными и безопасными предметами.

Вопрос 3: Анна Петровна постоянно перепрятывает в разных местах вещи. Сегодня вы не можете найти ключи от дома. Вы должны:
(Только один из следующих ответов является правильным.)
Поругать её, чтобы она поняла свою вину и больше не брала вещи.
Запереть её в комнате, чтобы она не смогла забирать вещи из других комнат.
Пытаться хранить важные вещи, такие как ключи, в местах, ей недоступных.

Необъяснимые Реакции
Может случиться так, что когда вы будете работать с пациентом, он вдруг начнёт на вас кричать и обзываться. Может быть, он попытается вас ударить. Именно такое поведение называется необъяснимыми реакциями. Когда ситуация подавляет способность больного думать или реагировать, он склонен реагировать слишком остро, так как исходящие из мозга импульсы не контролируются. Иногда человек может физически нападать на других. Вот что можно сделать в таких случаях:

• Скажите человеку, кто вы: "Это Лена, ваша помощница".
• Примите его злость. Скажите что-нибудь вроде: "Кажется, вы очень расстроены. Из-за чего вы расстроены?" или "Вы чего-то боитесь?" или "Кажется, что вы испытываете неудобство по поводу чего-то. Что это?" или "Вам больно?" После каждого вопроса ждите словесную или несловесную реакцию.
• Убедите человека, что вы не причините ему боль.
• Помогите больному понять, что такому поведению должны быть границы, сказав: "Нельзя бить других. Это больно".

Изменение Поведения к Вечеру
Вы наверняка заметите, что, чем ближе вечер, тем беспокойнее и смущеннее становится ваш пациент. Он может стать более требовательным, расстроенным или подозрительным. Это происходит из-за специфического изменения поведения к вечеру, характерного для болезни Альцгеймера. В течение дня человек может сильно уставать и быть не способным справляться с ежедневными задачами. Приближающееся тёмное время суток может вызвать у него страх. Вместо того чтобы выражать свои нужды, он может проявлять следующее поведение:

• беспокойство, озабоченность
• нежелание идти в свою комнату или ярко освещённые места
• плакать
• раздеваться
• отталкивать других
• скрежетать зубами и заламывать руки

Важно реагировать на подобное поведение с любовью. Говорите с человеком тихо, не включайте яркий свет, скажите, что вы побудете с ним, потрите ему спину, если он позволит. Включите успокаивающую музыку или дайте ему что-нибудь в руки. Например, мы даём нашим пациентам журналы с фотографиями или простые деревянные кубики, которые они могут складывать друг на друга или что-нибудь из них строить. Может быть, у них было любимое занятие, которое вы можете помочь им делать. Одна из наших пациенток любила музыку, поэтому мы дали ей радио, настроенное только на одну радиостанцию. Некоторые больные просто любят ходить взад-вперёд по комнате.

Узнайте, как больной проводил день раньше, и пытайтесь придерживаться такого же распорядка. Например, если человек рано вставал, а после обеда дремал, пусть он и сейчас делает так же. Не спорьте и не просите больного принимать решения в беспокойное для него время. Человек, который так себя ведёт, реагирует на какой-то внешний или внутренний раздражитель. Он ведёт себя так совсем не для того, чтобы затруднить жизнь своему опекуну.

Вопрос 4: Господин Кархов страдает болезнью Альцгеймера. Каждый вечер, с 5 до 9, он расхаживает по квартире и тянет на себе одежду. Он вытаскивает вещи из шкафа, кричит, если кто-то пытается ему помешать, и умоляет гостей отвести его домой. Какой из следующих способов решения проблемы не является подходящим?
(Только один из следующих ответов является правильным.)
Поощряйте его активность с утра, а после обеда постарайтесь дать ему отдохнуть, чтобы уменьшить усталость.
Прогуляйтесь с ним после ужина.
Дайте ему что-нибудь в руки, чтобы он не тянул свою одежду.
Усадите его после ужина в мягкое кресло и приглушите свет.

Со временем болезнь Альцгеймера прогрессирует, и заботы опекуна также увеличиваются. Человек, страдающий этой болезнью, всё ещё нуждается в счастье, и его необходимо поощрять, чтобы он мог делать как можно больше сам. Маленькие радости, вроде удобной постели, аккуратного массажа, ярких красок и цветов, могут доставить ему удовольствие. Сострадательный уход может дать ему больше уверенности. Помните о следующих принципах:

• Приспосабливайтесь и выдумывайте: если какой-то способ не подействовал, попробуйте что-то ещё.
• избегайте ситуаций, в которых больному нужно принимать трудные решения.
• поддерживайте окружающую среду в чистоте и аккуратности.
• говорите с ним о приятных событиях.
• будьте терпеливы.

Советы попечителю:

Общение

• Разговаривая, стойте прямо перед человеком, держите его за руку или плечо, чтобы сконцентрировать его внимание на том, что вы говорите.
• Говорите простыми словами и предложениями.
• Чтобы побудить его что-либо сделать, используйте ясные фразы. Например: "Пора завтракать".
• Выделите дополнительное время, чтобы мог осмыслить и ответить на ваш вопрос. Если ответа вы не получили, переспросите, используя те же слова, что и в первый раз.
• Используйте чувство юмора, если можно.
• Так как больной Альцгеймера чувствует себя более комфортно в его собственном мире, чем в реальности, не спорьте с ним. Если он верит, что сейчас 1968 и ему 19 лет, не переубеждайте его. Реагируйте на эмоции, которые он выражает. Например, идя на прогулку жарким летним днём, он может считать, что ему 19 лет и он видит Москву впервые. Концентрируйтесь на его волнении при осмотре города.
• Всегда называйте число, время и место, где находится человек. Например: "Доброе утро, Сергей. Вы дома, и сейчас 7 утра - пора вставать. Сегодня четверг. Мы собираемся гулять в парке сегодня".

Вопрос 5: Поведение - это форма ______________. Человек пытается вам что-то сказать.

Поведенческие Проблемы

• Не обвиняйте больного во лжи или краже, когда он что-то перепрятывает. Он мыслит не так, как вы.
• Попытайтесь сменить тему, если он начинает спорить. Отвлеките его внимание - это часто помогает больному забывать, что было причиной проблемы. Например, Сергей хочет пойти на улицу, но сейчас ему нельзя. Можно предложить ему чашку чая, чтобы отвлечь его.

Советы для Безопасности

• Следуйте определённому распорядку. Изменения могут вызвать смущение.
• Покажите ему, как нужно что-то делать. Например, поднесите руку ко рту, показывая как чистить зубы, или к голове, показывая как причёсываться.
• Делайте всё поэтапно. Объём его внимания невелик.
• Уберите источники опасности - спрячьте опасные предметы, уберите ключи от дома, следите за тем, как он курит; возможно, потребуется поменять замки, чтобы он не смог выйти из дома самостоятельно.

Приёмы на Каждый День

• Купание - подготовьте всё перед тем, как начинать: шампунь, мыло, полотенце, кресло на после купания. Используйте фразы вроде: "Так хорошо чувствовать себя чистым!"
• Старайтесь не использовать душ, льющийся сверху над его головой - часто больные его пугаются.
• Снимите замки с дверей ванной и туалета. Подальше спрячьте электроприборы: фены, радиоприёмники и электробритвы.
• По одному выкладывайте вещи для одевания - в том порядке, в каком их нужно одевать.
• Поощряйте его к проявлению независимости, используя одежду с застёжками-молниями, большими пуговицами или "липучками".
• Пусть больной носит обувь с открытыми пятками и не скользкой подошвой.

Приём Пищи
Больной может не помнить, ел ли он, сколько он ел, и что он ел. Он может не помнить, как пользоваться столовыми приборами. Может быть, ему нужно придётся напоминать жевать или глотать. Вот несколько советов:

• Кормите его едой, которую можно есть руками
• Если он давится, перемалывайте или режьте пищу на кусочки
• Старайтесь давать ему то, что он любит
• Подносите еду на тарелках без рисунка, чтобы избежать смущения. Пусть цвет тарелки и еды будет разным. Например, предлагая на обед рис, положите его на тёмную тарелку, а не на белую.
• Наполняйте стакан или чашку наполовину
• Пусть пища будет тёплой - чтобы не обжечь рот.
• Ставьте перед человеком только один вид пищи.
• Используйте простые инструкции, например: "Возьми в руку вилку. Надень на неё кусочек пищи".
• Уберите подальше вещи, похожие на еду: печенье для собак, мраморные шарики, пуговицы и луковицы цветов.
• Старайтесь не ставить на стол слишком много предметов, например, кетчуп, соль и перец, пока больной о них не спросит сам. Он может отвлечься от пищи и брать в руки только эти предметы.

Вопрос 6: Какую пищу можно есть руками?

Туалет
У человека, страдающего болезнью Альцгеймера, сигналы из мозга, говорящие о том, что нужно пойти в туалет, могут быть нарушены. Он может не помнить, где находится туалет, или что делать, когда он туда придет. Вот несколько советов, как помочь ему:

• Составьте расписание для туалета. Не забудьте водить его туда сразу после еды.
• Обратите внимание на его беспокойное поведение. Это может означать, что ему пора в туалет.
• Поощряйте его питаться богатой волокном пищей - зерновыми и фруктами.
• Помогите ему снять и надеть одежду.
• Включите свет прежде чем он зайдет в туалет.

Десять Предупреждающих Знаков Болезни Альцгеймера
Мы должны уметь определить, ослабляются ли умственные способности человека именно из-за болезни Альцгеймера. Ниже перечислены 10 предупреждающих сигналов:

1. Появившееся недавно частое ослабление памяти - человек забывает телефонные номера, имена людей, задания.
   
2. Человек часто теряет вещи: не просто не помнит, куда он дел ключи от квартиры, но и кладёт их в совершенно неподходящие места: часы в сахарницу, а ключи в морозильник.
   
3. Затруднения с выполнением обычных дел: приготовлением пищи или подачей её на стол.
   
4. Проблемы с речью: больной забывает простые слова, говорит неправильные по смыслу слова, и строит предложения неправильно.
   
5. Проблемы с ориентацией во времени и пространстве: он не знает дня недели, забывает, где находится, или куда идёт.
   
6. Извращенное суждение: больной может надеть несколько рубашек или блузок сразу.
   
7. Проблемы с абстрактным мышлением: неспособность составлять бюджет на месяц для оплаты счетов.
   
8. Резкие перепады настроения: из спокойного состояния в злость и слёзы по непонятным причинам.
   
9. Изменения личности: необычное смущение, страх и паранойя.
   
10. Пассивность и потеря инициативности: замкнутость внутри себя.

Если вы наблюдаете два или более из этих симптомов, обратитесь к врачу. Даже если лечение не назначается, можно помочь таким людям заботиться о себе. Самая важная причина, по которой нельзя игнорировать эти симптомы: один из пяти случаев заболевания оказывается какой-то иной болезнью, которую можно вылечить.